醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū) 需緊抓四方面改革

醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，每前進(jìn)一步，都面臨諸多難題，需要解決諸多矛盾，怎么辦？

《矛盾論》認(rèn)為，任何難題都是多種矛盾糾纏在一起，其中必有一對(duì)矛盾是主要矛盾。主要矛盾解決了，其他矛盾迎刃而解，主要矛盾不解決，只在次 要 矛盾上下功夫，扯不斷，理還亂，就像現(xiàn)在的醫(yī)改，繞開主要矛盾，只在次要矛盾上下功夫，結(jié)果亂象叢生，大處方、拿回扣、過度醫(yī)療、行賄、腐敗、騙保、浪費(fèi)、醫(yī)生得不到應(yīng)得待遇、患者得不到良好服務(wù)等。一個(gè)痛徹肺腑的教訓(xùn)是，每前進(jìn)一步，都必須抓主要矛盾，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)也要提高一步，達(dá)到新的高度。

第一：緊緊抓住供給側(cè)改革

在醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾中， 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是賣方(供給側(cè))，廣大患者和醫(yī)保是買方(需求側(cè))。如果‘供’大于‘需’，患者必自然到良好服務(wù)；如果供不應(yīng)求，患者肯定得不到良好服 務(wù)?？床‰y看病貴，就是供給側(cè)功能差所致。所以必須重點(diǎn)進(jìn)行供給側(cè)改革。辦‘醫(yī)?！m然也必要，但不能代替供給側(cè)改革。各級(jí)各類醫(yī)院才是醫(yī)療服務(wù)的供給 側(cè)，那里存在大量弊端需要改革而沒有改革。

第二：緊緊抓住結(jié)構(gòu)性改革

醫(yī)改對(duì)供給側(cè)的改革，把對(duì)單個(gè)公立醫(yī)院的改革列為重點(diǎn)，看似很對(duì)！其實(shí)錯(cuò)了！醫(yī)改七年，年年選幾所公立醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，政府提供資金支持，加大管理力度，最終都不了了之，沒有一個(gè)‘點(diǎn)’拿出經(jīng)驗(yàn)，至今還在繼續(xù)試點(diǎn)，被一塊石頭絆倒多次，還不知道為什么！

看病難看病貴，是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的整體功能不良所致，它是由系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所決定的，不是由系統(tǒng)中的某個(gè)要素所能決定的，所以解決看病難看病貴，必須改革醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，不是某個(gè)公立醫(yī)院。

第三：緊緊抓住要素之間關(guān)系改革

各種要素之間關(guān)系的總和稱為‘結(jié)構(gòu)’。即：各級(jí)各類醫(yī)院之間關(guān)系的總和就是醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)決定功能，其實(shí)是各級(jí)各類醫(yī)院之間的關(guān)系決定醫(yī)療系統(tǒng)的功能，所以，要改善醫(yī)療系統(tǒng)功能，必須改革各級(jí)各類醫(yī)院之間關(guān)系。因?yàn)椋?如果各級(jí)各類醫(yī)院之間地位完全平等，醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，出現(xiàn)行業(yè)自律，出現(xiàn)公益性，并能調(diào)動(dòng)各方面積極性，豐富醫(yī)療資源，服務(wù)供給充足 。 但我國(guó)公立醫(yī)院之間存在等級(jí)制度，關(guān)系不平等，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間存在體制差異，待遇不平等。所以，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院之間關(guān)系全都不平等，都不站在同 一起跑線上，不能公平競(jìng)爭(zhēng)，形成不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，沒有行業(yè)自律，沒有公益性，而且公立大醫(yī)院擠垮公立中小醫(yī)院，擠垮民營(yíng)醫(yī)院，獨(dú)家壟斷，造成資源短缺。

所以，醫(yī)療系統(tǒng)要形成最佳結(jié)構(gòu)，解決看病難看病貴，醫(yī)改必須令所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于平等地位，公平競(jìng)爭(zhēng)。

第四：緊緊抓住醫(yī)療系統(tǒng)人事制度改革

其他行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的是‘產(chǎn)品’，而醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的是‘人才’?；颊哌x擇到哪里看病，主要選擇的是醫(yī)生?，F(xiàn)在政府用人事制度(編制)把人才全部控制在公立 大醫(yī)院，基層醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院沒有合格醫(yī)生，醫(yī)療系統(tǒng)不可能出現(xiàn)平等競(jìng)爭(zhēng)的最佳結(jié)構(gòu)，基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院沒有人才，無法與公立大醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)，紛紛被擠出市 場(chǎng)，形成‘三甲’獨(dú)家壟斷格局，造成資源短缺，看病貴，基層沒有醫(yī)生，百姓看病難。人事制度(編制)極大的損害了醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)。 要改革醫(yī)療結(jié)構(gòu)弊端，關(guān)鍵是取消‘編制’，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，能上能下，讓有能力的人獲得優(yōu)厚報(bào)酬，讓靠體制吃飯混日子的懶人煥發(fā)積極性，讓死市場(chǎng)變成活市場(chǎng)。不取消‘編制’，人員不能流動(dòng)，醫(yī)療市場(chǎng)不可能出現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)弊端永遠(yuǎn)不能消除。

醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，改革必須層層深入，步步抓住主要矛盾，認(rèn)識(shí)也必須逐步提高，達(dá)到第四高度，才能取得醫(yī)改成功。