陜西兩票制發(fā)布即撤？

   10月12日，陜西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)﹝2016﹞8號），但是目前官網(wǎng)已查閱不到?！夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者致電陜西衛(wèi)計(jì)委藥證處求證確實(shí)發(fā)布了此通知，這幾日將重新掛網(wǎng)，內(nèi)容并無改變。

　　依據(jù)其它網(wǎng)站轉(zhuǎn)載上述《通知》顯示，陜西決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購實(shí)行“兩票制”，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時推行“兩票制”。更值得關(guān)注的是，陜西在配送商數(shù)量上進(jìn)行了一定壓縮，并將配送商優(yōu)先選擇權(quán)交給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也引起了業(yè)界熱烈討論。

　　配送商優(yōu)先選擇權(quán)爭議

　　陜西明確將壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。

　　對于配送商數(shù)量的要求，業(yè)界認(rèn)為數(shù)量還算合理。在江蘇吳中實(shí)業(yè)股份有限公司副董事長閻政看來，“蘇州曾經(jīng)也實(shí)行過減少配送商，大醫(yī)院就由幾家大商業(yè)配送，陜西要求還算寬松。”像一般地區(qū)規(guī)模較大的配送商也就3～5家，大城市配送商則會多些。陜西這樣要求可能原先沒有限制，現(xiàn)在控制數(shù)量，那么規(guī)模較大的配送商由于品種更全將獲得更多機(jī)會。不過，如果配送商數(shù)量過少，也不利于競爭以及服務(wù)的優(yōu)化。

　　進(jìn)一步看，配送商數(shù)量變少，在執(zhí)行“兩票制”條件下，藥品配送和推廣或面臨分離。有很多配送商并不負(fù)責(zé)推廣，如要在區(qū)域找尋代理商的話，需要負(fù)責(zé)市場推廣。無自建隊(duì)伍的生產(chǎn)企業(yè)要分別選擇配送和推廣的商業(yè)公司。

　　值得關(guān)注的是，陜西還指出，為配合“兩票制”實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境，提高配送集中度，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開公平、雙向選擇的原則，通過招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)。

　　此要求也與陜西近日發(fā)布的《2016年公立醫(yī)院藥品集中采購實(shí)施方案》（征求意見稿）一致，《方案》明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè)，負(fù)責(zé)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送工作。

　　這樣的要求引起了業(yè)界熱議。正如近日安徽作為全國首個下發(fā)兩票制細(xì)則的省份，方案發(fā)布后，就有業(yè)內(nèi)人士撰文強(qiáng)調(diào)，“雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)利選擇認(rèn)可的配送商服務(wù)，但是為了保證生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)收賬款的安全，生產(chǎn)企業(yè)有優(yōu)先選擇符合自身利益的配送商業(yè)，廠家指定配送商業(yè)的權(quán)利合理有據(jù)?！?/p>

　　有企業(yè)直言，“陜西的做法只考慮了醫(yī)院的想法，沒有考慮生產(chǎn)企業(yè)的需求，這樣不太合理。”

　　對此，閻政認(rèn)為，“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇配送商，那么對于生產(chǎn)企業(yè)來說，就要跟著醫(yī)院來選，渠道可能也會發(fā)生變化?！彼嬖V記者，“以前招標(biāo)都是生產(chǎn)企業(yè)自己選好配送商，當(dāng)廠家在某地中標(biāo)，商業(yè)就會積極地找廠家來選擇自己作為配送商。而如果變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)先選，其話語權(quán)將增大，商業(yè)也會先去找醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商。生產(chǎn)企業(yè)將會變得被動，沒有選擇資質(zhì)、規(guī)模、回款情況、服務(wù)均比較好的配送商的機(jī)會?！?/p>

　　“兩票制”執(zhí)行要靈活變通

　　今年11月1日起，安徽將正式執(zhí)行“兩票制”。據(jù)《實(shí)施意見》要求，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤薄Ｋ幤方?jīng)營企業(yè)將藥品銷售到偏遠(yuǎn)山區(qū)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。此外，藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團(tuán)）藥品的經(jīng)營企業(yè)、進(jìn)口藥品國內(nèi)總代理、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　在業(yè)內(nèi)看來，安徽省的“兩票制”十分清楚，與國家思路大致相符。接下來，一些地區(qū)或?qū)⑿Х掳不铡?/p>

　　當(dāng)前，除綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，河北和廣東也明確將推進(jìn)“兩票制”。9月18日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》要求，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣要執(zhí)行“兩票制”。近日，三明聯(lián)盟亦明確實(shí)施“兩票制”。

　　 “兩票制”對行業(yè)的影響大勢已定。某中小企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，“兩票制對于公司來講沒有不良影響，反而有利于增進(jìn)和大型醫(yī)藥商業(yè)的合作，進(jìn)一步減少應(yīng)收賬款風(fēng)險?！?/p>

　　此前，一大型國企營銷副總表示，“對于堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先以及內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)高于外部標(biāo)準(zhǔn)的國有企業(yè)來說，‘兩票制’執(zhí)行將會增加企業(yè)優(yōu)勢。借打擊走票過票的機(jī)會，企業(yè)可以強(qiáng)化與商業(yè)的合作，使渠道扁平化，快速地使產(chǎn)品到達(dá)終端。同時，‘兩票制’可以提高企業(yè)運(yùn)行質(zhì)量和渠道配送質(zhì)量，這也是選擇有真正終端的商業(yè)公司進(jìn)行合作的最好機(jī)會。商業(yè)也要提供給工業(yè)企業(yè)更多的市場管理附加價值，包括數(shù)據(jù)、終端、客流管理等，這樣競爭力才會越強(qiáng)?！?/p>

　　此外，采訪中有觀點(diǎn)指出，“‘兩票制’在各省執(zhí)行時，要有充分準(zhǔn)備，什么情況下可以視同為‘兩票制’，否則將會影響藥品基層配送。目前兩地文件都沒提到，在第一配送商不可及的情況下是否可以選擇次級配送商?！?/p>

　　安徽即將試行，企業(yè)也都在觀望，如何與當(dāng)?shù)厣虡I(yè)和負(fù)責(zé)推廣的代理商溝通、如何結(jié)算費(fèi)用，都需要摸索的過程。有企業(yè)反饋，目前，安徽的一些代理商都不知道將執(zhí)行到什么程度，具體又將怎么操作。

　　閻政認(rèn)為，“‘兩票制’最主要目標(biāo)是價格透明化，并改變費(fèi)用結(jié)算模式，初衷是擠壓中間水分，所以只要達(dá)到這個目的，具體細(xì)則可以靈活掌握?！?/p>