陜西兩票制發(fā)布即撤？

   10月12日，陜西省衛(wèi)計委發(fā)布了《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)﹝2016﹞8號），但是目前官網已查閱不到?！夺t(yī)藥經濟報》記者致電陜西衛(wèi)計委藥證處求證確實發(fā)布了此通知，這幾日將重新掛網，內容并無改變。

　　依據其它網站轉載上述《通知》顯示，陜西決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機構藥品耗材采購實行“兩票制”，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構適時推行“兩票制”。更值得關注的是，陜西在配送商數(shù)量上進行了一定壓縮，并將配送商優(yōu)先選擇權交給了醫(yī)療機構，這也引起了業(yè)界熱烈討論。

　　配送商優(yōu)先選擇權爭議

　　陜西明確將壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家；二級醫(yī)療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。

　　對于配送商數(shù)量的要求，業(yè)界認為數(shù)量還算合理。在江蘇吳中實業(yè)股份有限公司副董事長閻政看來，“蘇州曾經也實行過減少配送商，大醫(yī)院就由幾家大商業(yè)配送，陜西要求還算寬松?！毕褚话愕貐^(qū)規(guī)模較大的配送商也就3～5家，大城市配送商則會多些。陜西這樣要求可能原先沒有限制，現(xiàn)在控制數(shù)量，那么規(guī)模較大的配送商由于品種更全將獲得更多機會。不過，如果配送商數(shù)量過少，也不利于競爭以及服務的優(yōu)化。

　　進一步看，配送商數(shù)量變少，在執(zhí)行“兩票制”條件下，藥品配送和推廣或面臨分離。有很多配送商并不負責推廣，如要在區(qū)域找尋代理商的話，需要負責市場推廣。無自建隊伍的生產企業(yè)要分別選擇配送和推廣的商業(yè)公司。

　　值得關注的是，陜西還指出，為配合“兩票制”實施，進一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機構藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境，提高配送集中度，各城市公立醫(yī)療機構要結合目前配送工作實際，按照公開公平、雙向選擇的原則，通過招標程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)。

　　此要求也與陜西近日發(fā)布的《2016年公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案》（征求意見稿）一致，《方案》明確，藥品生產企業(yè)可在醫(yī)療機構確定的配送企業(yè)中選擇配送企業(yè)，負責該醫(yī)療機構藥品配送工作。

　　這樣的要求引起了業(yè)界熱議。正如近日安徽作為全國首個下發(fā)兩票制細則的省份，方案發(fā)布后，就有業(yè)內人士撰文強調，“雖然醫(yī)療機構有權利選擇認可的配送商服務，但是為了保證生產企業(yè)應收賬款的安全，生產企業(yè)有優(yōu)先選擇符合自身利益的配送商業(yè)，廠家指定配送商業(yè)的權利合理有據?！?/p>

　　有企業(yè)直言，“陜西的做法只考慮了醫(yī)院的想法，沒有考慮生產企業(yè)的需求，這樣不太合理?！?/p>

　　對此，閻政認為，“如果醫(yī)療機構優(yōu)先選擇配送商，那么對于生產企業(yè)來說，就要跟著醫(yī)院來選，渠道可能也會發(fā)生變化。”他告訴記者，“以前招標都是生產企業(yè)自己選好配送商，當廠家在某地中標，商業(yè)就會積極地找廠家來選擇自己作為配送商。而如果變成醫(yī)療機構先選，其話語權將增大，商業(yè)也會先去找醫(yī)療機構協(xié)商。生產企業(yè)將會變得被動，沒有選擇資質、規(guī)模、回款情況、服務均比較好的配送商的機會?！?/p>

　　“兩票制”執(zhí)行要靈活變通

　　今年11月1日起，安徽將正式執(zhí)行“兩票制”。據《實施意見》要求，全省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”。藥品經營企業(yè)將藥品銷售到偏遠山區(qū)基層公立醫(yī)療機構的，允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票。此外，藥品生產企業(yè)設立的僅銷售本公司（集團）藥品的經營企業(yè)、進口藥品國內總代理、藥品上市許可持有人委托藥品生產企業(yè)或經營企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產企業(yè)。

　　在業(yè)內看來，安徽省的“兩票制”十分清楚，與國家思路大致相符。接下來，一些地區(qū)或將效仿安徽。

　　當前，除綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”，河北和廣東也明確將推進“兩票制”。9月18日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》要求，在綜合醫(yī)改試點縣要執(zhí)行“兩票制”。近日，三明聯(lián)盟亦明確實施“兩票制”。

　　 “兩票制”對行業(yè)的影響大勢已定。某中小企業(yè)負責人告訴記者，“兩票制對于公司來講沒有不良影響，反而有利于增進和大型醫(yī)藥商業(yè)的合作，進一步減少應收賬款風險?！?/p>

　　此前，一大型國企營銷副總表示，“對于堅持質量優(yōu)先以及內部標準高于外部標準的國有企業(yè)來說，‘兩票制’執(zhí)行將會增加企業(yè)優(yōu)勢。借打擊走票過票的機會，企業(yè)可以強化與商業(yè)的合作，使渠道扁平化，快速地使產品到達終端。同時，‘兩票制’可以提高企業(yè)運行質量和渠道配送質量，這也是選擇有真正終端的商業(yè)公司進行合作的最好機會。商業(yè)也要提供給工業(yè)企業(yè)更多的市場管理附加價值，包括數(shù)據、終端、客流管理等，這樣競爭力才會越強?！?/p>

　　此外，采訪中有觀點指出，“‘兩票制’在各省執(zhí)行時，要有充分準備，什么情況下可以視同為‘兩票制’，否則將會影響藥品基層配送。目前兩地文件都沒提到，在第一配送商不可及的情況下是否可以選擇次級配送商?！?/p>

　　安徽即將試行，企業(yè)也都在觀望，如何與當?shù)厣虡I(yè)和負責推廣的代理商溝通、如何結算費用，都需要摸索的過程。有企業(yè)反饋，目前，安徽的一些代理商都不知道將執(zhí)行到什么程度，具體又將怎么操作。

　　閻政認為，“‘兩票制’最主要目標是價格透明化，并改變費用結算模式，初衷是擠壓中間水分，所以只要達到這個目的，具體細則可以靈活掌握?！?/p>