基藥調(diào)整初露鋒芒

《湖北省基本藥物集中采購中標(biāo)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施辦法(試行)》的出臺(tái)，明確規(guī)定將會(huì)對(duì)基藥中標(biāo)品規(guī)的動(dòng)態(tài)調(diào)整和中標(biāo)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)調(diào)整。此番調(diào)整在進(jìn)一步促進(jìn)基本藥物采購機(jī)制良性發(fā)展同時(shí)，也定會(huì)對(duì)中標(biāo)的藥企帶來影響。對(duì)此，藥企如何更好去適應(yīng)調(diào)整的要求，值得深思。

品規(guī)調(diào)整為藥企指路？

早在2009年，國家衛(wèi)生部等9部門發(fā)布了《關(guān)于建設(shè)國家基本藥物制度的實(shí)施意見》其中明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基藥。今年是基藥制度實(shí)施的第六年，從整個(gè)基藥配備的情況來看，雖取得了一定的成績(jī)。但仍然沒有達(dá)到當(dāng)初預(yù)期的效果。幾年來，為保證基藥能夠正常、及時(shí)的供應(yīng)，相關(guān)政策接連發(fā)布，卻也如隔靴搔癢。對(duì)此，國藥集團(tuán)中聯(lián)藥業(yè)銷售總經(jīng)理謝孔標(biāo)表示，由于醫(yī)改難以推進(jìn)，在很大程度上阻礙了基藥制度的實(shí)施，導(dǎo)致難以確?；幍馁|(zhì)量和配送。

日前，湖北省為建立和規(guī)范基藥采購機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)基本藥物價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)等目標(biāo)，出臺(tái)了《湖北省基本藥物集中采購中標(biāo)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)施辦法（試行）》，對(duì)中標(biāo)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，其中對(duì)基藥中標(biāo)品規(guī)的動(dòng)態(tài)調(diào)整、中標(biāo)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)調(diào)整作出了明確說明。不過，湖北省這套調(diào)整辦法只適用于2014年湖北基藥招標(biāo)目錄和中標(biāo)目錄，針對(duì)目錄內(nèi)的國家基藥和省增補(bǔ)基藥，并不包括低價(jià)藥和短缺藥品。

湖北本土藥企武漢哈瑞醫(yī)藥有限公司副總盧傳勇認(rèn)為，該辦法出臺(tái)的意義有兩點(diǎn)：其一，在這一輪啟新招標(biāo)，如果基藥和常用低價(jià)藥實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)就可以滿足符合國辦7號(hào)文件文、國衛(wèi)70號(hào)文件的要求。其二，實(shí)施目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整可以解決某些違規(guī)進(jìn)入不良記錄、價(jià)格異常、采購異常等非正常被納入重點(diǎn)監(jiān)管監(jiān)控的產(chǎn)品有可替代性的產(chǎn)品，在基藥供應(yīng)情況保障上有具體操作性的細(xì)則性規(guī)定，確屬一大進(jìn)步。

在針對(duì)品規(guī)的動(dòng)態(tài)調(diào)整上，湖北省重點(diǎn)瞄準(zhǔn)因不良記錄而實(shí)行市場(chǎng)清退或因采購周期到期后申請(qǐng)撤標(biāo)的中標(biāo)品規(guī)。對(duì)于這一調(diào)整，業(yè)界紛紛表示贊同，但其不良記錄的評(píng)定、公示、認(rèn)定應(yīng)該嚴(yán)格按照《湖北省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不良記錄管理規(guī)定的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)湖北省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不良記錄管理的通知》文件規(guī)定所列細(xì)則予以落實(shí)。例如在買賣購銷合同上，雙方是平等的，因此藥品集中采購活動(dòng)也不例外，只要某一方違約都應(yīng)承擔(dān)藥品集中招標(biāo)采購文件中規(guī)定的相應(yīng)責(zé)任與義務(wù)，合同期(采購周期)滿，雙方解除購銷合同，申請(qǐng)撤標(biāo)不但不能計(jì)入不良行為記錄，反而是一個(gè)進(jìn)步之舉。

“有不良記錄的藥企退出是合理的，但所謂的不良的記錄應(yīng)聚焦于藥品的質(zhì)量和價(jià)格，其他方面的問題則是能免則免，而對(duì)于一些中標(biāo)之后的又棄標(biāo)的企業(yè)，則應(yīng)嚴(yán)肅處理?！敝x孔標(biāo)表示，這些棄標(biāo)的企業(yè)，其實(shí)是不履行自身的責(zé)任，但如果存在二次議價(jià)等不合理現(xiàn)象，藥企棄標(biāo)也是合理的。

事實(shí)上，在目前各地的招標(biāo)過程中，除了存在藥品質(zhì)量、供應(yīng)不及時(shí)等問題之外，也有不少藥企因種種因素而“自行棄標(biāo)”。如果按照此次湖北省的品規(guī)調(diào)整方式來說，存在自行棄標(biāo)的企業(yè)無疑會(huì)被記入黑名單。盧傳勇認(rèn)為，在進(jìn)行某一個(gè)省份的招標(biāo)投標(biāo)時(shí)候，藥企應(yīng)該統(tǒng)籌考慮其產(chǎn)品在該省可能的預(yù)中標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)格、市場(chǎng)銷售、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等因素后慎重投標(biāo)，不能無目的、無取舍的沖動(dòng)型投標(biāo)，那樣只會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的諸多工作無法正常開展，弄不好還把自己送入了“黑名單”記錄。

價(jià)格聯(lián)動(dòng)不利好藥企？

在進(jìn)行中標(biāo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，湖北省采取的是中標(biāo)品種在全國其他地方產(chǎn)生了新的中標(biāo)價(jià)，（含掛網(wǎng)價(jià)、入市價(jià)）且低于本省中標(biāo)價(jià)的，在本省中標(biāo)價(jià)和外省中標(biāo)價(jià)中取一個(gè)次低價(jià)。所謂的“次低價(jià)”是此次調(diào)整中得一大亮點(diǎn)，對(duì)于中標(biāo)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，湖北省與其他省份不同的是沒有一味要求往最低價(jià)調(diào)整，而是出現(xiàn)的“次低價(jià)、平均價(jià)”的字眼，這樣相對(duì)而言顯得似乎更合理以及更有人情味。

“‘次低價(jià)’是相對(duì)科學(xué)合理的，最低不一定意味著就是最好的，這么多藥品集中招標(biāo)采購實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)證明我們?nèi)∽畹蛢r(jià)的產(chǎn)品，很多品種都不免出現(xiàn)了斷貨、供應(yīng)不足或不及時(shí)的問題，次低價(jià)更合理性考慮了生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)和和經(jīng)營(yíng)成本問題，屬于上策?！北R傳勇如是說。

不過，謝孔標(biāo)執(zhí)不同的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，所謂的取“次低價(jià)”，實(shí)際上還是最低價(jià)，各個(gè)省市之間的價(jià)格聯(lián)動(dòng)是未來一種趨勢(shì)，目的就是壓低藥品價(jià)格。在一波又一波的價(jià)格調(diào)整下，藥品價(jià)格不斷降低，造成很多價(jià)低質(zhì)優(yōu)的產(chǎn)品退出了市場(chǎng)。而且，這種價(jià)格聯(lián)動(dòng)，并不會(huì)帶來好的效果，也沒有在很大程度上解決老百姓“看病貴，看病難”問題，招標(biāo)方只是做了一份成績(jī)單，結(jié)果讓價(jià)格更低的產(chǎn)品退出市場(chǎng)，基藥配備的問題也不能得到妥善的解決。

除此之外，在實(shí)際操作過程中，湖北省還將實(shí)施市場(chǎng)實(shí)際購銷價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整。原則上中標(biāo)價(jià)格不得高于市場(chǎng)實(shí)際購銷價(jià)格，出現(xiàn)高于市場(chǎng)實(shí)際購銷價(jià)格按就低原則調(diào)整。在當(dāng)前二次議價(jià)興起的背景下，市場(chǎng)實(shí)際購銷價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整在實(shí)際的實(shí)踐中還是有待檢驗(yàn)的，因?yàn)檫@個(gè)調(diào)整必須和物價(jià)局法定的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)制度聯(lián)動(dòng)起來，才能讓此方法具有活力，不然這種調(diào)整就是一紙空談。例如，倘若單純的采集某些商業(yè)公司、零售藥店等環(huán)節(jié)的零售價(jià)格信息，這種價(jià)格采集信息是片面、孤立的，而且其合法性、真實(shí)性仍有待考證。

謝孔標(biāo)進(jìn)一步指出，在市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)下，市場(chǎng)價(jià)格并不好采集，由于沒有一個(gè)合理的價(jià)格采集方法，易造成市場(chǎng)上會(huì)出現(xiàn)一些惡意競(jìng)爭(zhēng)的局面，且不好規(guī)避。這一市場(chǎng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)的調(diào)整實(shí)際操作過程中難以實(shí)施，另外，這一調(diào)整將會(huì)不利于藥企的發(fā)展。

面對(duì)中標(biāo)價(jià)和實(shí)際購銷價(jià)的聯(lián)動(dòng)調(diào)整，對(duì)藥企來說，在投標(biāo)過程中應(yīng)定制出合理價(jià)格波動(dòng)范圍，避免陷入一個(gè)“太高招不到，太低受不了”的尷尬局面。盧傳勇表示，在實(shí)際購銷價(jià)的聯(lián)動(dòng)調(diào)整中，藥企面臨著藥品銷售市場(chǎng)的重新細(xì)分、規(guī)劃、調(diào)整、藥品渠道的重新構(gòu)建等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立起良好的藥品價(jià)格的基層維護(hù)體系，防止惡意或其他不利的因素影響藥品企業(yè)整體的價(jià)格體系平衡。

實(shí)際上，價(jià)格聯(lián)動(dòng)是國辦7號(hào)文的要求，這種模式在很大程度上可以維持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的相對(duì)穩(wěn)定性和可持續(xù)性，同時(shí)可滿足企業(yè)的銷售市場(chǎng)規(guī)劃和生產(chǎn)的要求。盧傳勇認(rèn)為，從招標(biāo)工作進(jìn)展上看，這個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整會(huì)加快湖北省公立醫(yī)院招標(biāo)集中采購項(xiàng)目的啟動(dòng)，因?yàn)榛帉?shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)后，就不用再列入招標(biāo)投標(biāo)目錄了，從而有利于加快和簡(jiǎn)化湖北省藥品集中招標(biāo)采購的國辦7號(hào)文的實(shí)施步驟和內(nèi)容。