安徽再出手！帶量采購(gòu)真的來(lái)了？

3月11日，醫(yī)改先鋒安徽省連發(fā)兩份文件，分別為《關(guān)于藥品帶量采購(gòu)有關(guān)事宜的通知》和《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄的通知》。在國(guó)家藥價(jià)改革號(hào)角吹響和藥品招標(biāo)“國(guó)家游戲規(guī)則”出臺(tái)的背景下，安徽的這兩份文件或許會(huì)引發(fā)各地的跟風(fēng)及效仿。

大家都知道，根據(jù)最近出臺(tái)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其核心思路之一就是帶量采購(gòu)，但在以往的各地藥品招標(biāo)中，帶量采購(gòu)多有提及，卻未見(jiàn)實(shí)質(zhì)落地。這次安徽出臺(tái)的帶量采購(gòu)文件，其實(shí)是國(guó)家藥品招標(biāo)政策中關(guān)于帶量采購(gòu)的一次地方探索和落地。有幾點(diǎn)值得關(guān)注：

一是分組進(jìn)行。安徽將帶量采購(gòu)涉及的相關(guān)藥品分為了四個(gè)組別，分別是“毒、精、麻之類藥品”、低價(jià)藥、非基藥以及采購(gòu)聯(lián)合采購(gòu)遴選的采購(gòu)目錄。

二是制定限價(jià)規(guī)則?！岸?、精、麻之類藥品”，在原政府定價(jià)去掉15%加成作為醫(yī)保參考價(jià)，以此作為醫(yī)院銷售藥品的價(jià)格；低價(jià)藥按照實(shí)際采購(gòu)價(jià)銷售；非基藥按照安徽省2012年縣級(jí)招標(biāo)中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)；遴選目錄中的藥品按照醫(yī)保支付參考價(jià)，沒(méi)有或超過(guò)醫(yī)保支付參考價(jià)，按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格銷售。

三是快速?gòu)?qiáng)制推行。4月1日前安徽?qǐng)?zhí)行藥品帶量采購(gòu)結(jié)果。

這其中所透露出來(lái)的信號(hào)，其實(shí)已經(jīng)比較明確：

第一，帶量采購(gòu)開(kāi)始真正的走向地方落實(shí)層面，在安徽率先出手之下，今后各地藥品招標(biāo)中帶量采購(gòu)或許不再是一句空談，而會(huì)成為招標(biāo)中的一個(gè)重點(diǎn)。而且，根據(jù)安徽醫(yī)改工作的安排，從4月1日起，安徽省所有的公立醫(yī)院要實(shí)行零加成，此次文件出臺(tái)也是為了和整體安徽的醫(yī)改相配套。

第二，政府在藥品招標(biāo)中開(kāi)始放權(quán)，安徽在此次文件中賦予了醫(yī)院制定采購(gòu)目錄的權(quán)力，可以說(shuō)是對(duì)以往政府包辦招標(biāo)的一種突破和革新。這一點(diǎn)在國(guó)家層面其實(shí)已經(jīng)放開(kāi)，但地方還在醞釀，可以說(shuō)安徽帶了一個(gè)好頭，接下來(lái)各地的招標(biāo)中可能會(huì)呈現(xiàn)出集體放權(quán)的態(tài)勢(shì)。

第三，不同類別的藥品，安徽的帶量采購(gòu)文件對(duì)價(jià)格層面，采取的是不同的限價(jià)規(guī)則，但就未來(lái)的趨勢(shì)來(lái)看，最終都將走向醫(yī)保參考價(jià)這一游戲規(guī)則。同時(shí)，所謂的參考價(jià)，其實(shí)就是藥價(jià)的一個(gè)天花板，而且由于只是參考，并非以此價(jià)格來(lái)進(jìn)行支付。

第四，在政府放權(quán)的基礎(chǔ)上，最終的藥品價(jià)格將會(huì)遵循限價(jià)規(guī)則的前提下，由醫(yī)院和藥企通過(guò)談判、議價(jià)產(chǎn)生，這會(huì)促使藥品價(jià)格的進(jìn)一步的下降，按照安徽出臺(tái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄中的價(jià)格，所謂的參考價(jià)其實(shí)基本等同于中標(biāo)價(jià)（參考價(jià)按照2014年基藥中標(biāo)價(jià)、2012年縣級(jí)醫(yī)院藥品中標(biāo)價(jià)），因此在今后實(shí)行帶量采購(gòu)中，藥品價(jià)格會(huì)比現(xiàn)行的中標(biāo)價(jià)更低。

第五，對(duì)于醫(yī)院和企業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院與藥企談判后，如果實(shí)際的采購(gòu)價(jià)格比制定的醫(yī)保參考價(jià)要低，那么中間出現(xiàn)的差價(jià)將會(huì)成為醫(yī)院新的利潤(rùn)來(lái)源之一；藥企的競(jìng)爭(zhēng)較為激烈的品種，將會(huì)受到比以往招標(biāo)更大的價(jià)格下行壓力，競(jìng)爭(zhēng)少的品種則影響不會(huì)太大。

（盧禮強(qiáng)）

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安徽各區(qū)域相關(guān)政策公布以及配送企業(yè)遴選進(jìn)展：（大部分地區(qū)在遴選配送企業(yè)和制定相關(guān)價(jià)格文件）

一、 安徽省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（安徽省直帶量采購(gòu)聯(lián)合體）：

1、在用品種定兩個(gè)品規(guī)，遴選原則2014規(guī)格用量最大的第一和第二名；

2、一個(gè)品規(guī)定兩個(gè)層次，遴選原則從第一層次向下選，優(yōu)選第一第二層次；

3、帶量采購(gòu)品種，國(guó)產(chǎn)要求80扣，進(jìn)口90扣；非帶量采購(gòu)品種打包招配送商，定85扣基礎(chǔ)；

4、帶量采購(gòu)品種名次沒(méi)有確定，可能是2014銷量的前30名！

二、各地區(qū)相關(guān)政策公布及配送企業(yè)遴選進(jìn)展表

三、多家醫(yī)院擬談好配送企業(yè)議價(jià)要求

合肥天星、國(guó)控安徽、安徽省醫(yī)藥集團(tuán)、安徽九州通是安徽省銷售前4名的配送商，所以此4家商業(yè)在各地市中標(biāo)配送權(quán)概率較大。目前下列醫(yī)院擬已經(jīng)與商業(yè)談好配送業(yè)務(wù)，具體醫(yī)院要求進(jìn)行議價(jià)的如下：

（南京文德醫(yī)藥有限公司股東周濤 整理）