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兩年內(nèi)將出臺15部醫(yī)改細(xì)則 建補(bǔ)償機(jī)制是關(guān)鍵

   醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將翻開新的一頁。近日,記者采訪獲悉,針對十八屆三中全會提出的 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”精神,國家衛(wèi)生計生委將“持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”,而“推向深入”的關(guān)鍵是“要建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”。

   隨著公立醫(yī)院取消藥品加成和試點(diǎn)醫(yī)藥分開范圍的擴(kuò)展,建立一套行之有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,成為新醫(yī)改的關(guān)鍵。有專家指出,根源仍在于目前醫(yī)療服務(wù)價格過低,給醫(yī)藥分開乃至補(bǔ)償機(jī)制的建立帶來了阻礙。

   中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示,雖然衛(wèi)計委此次黨組會議沒有觸及“根源”,但根據(jù)之前《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見 (國發(fā)201340號)》(以下簡稱 “40號文件”)以及此次全會的信息,接下來的新醫(yī)改思路已經(jīng)明晰。此外,記者從相關(guān)渠道獨(dú)家獲悉,從今年底到明年底,國務(wù)院以及多部委將陸續(xù)出臺15部細(xì)則文件,持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

建分級診療機(jī)制 推公立醫(yī)院改革

   記者獲悉,衛(wèi)計委將根據(jù)全會針對 “醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革”的精神,“堅持公益性的正確方向不動搖、?;镜牡拙€不突破、建機(jī)制的重點(diǎn)不偏離,持續(xù)不斷地把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向深入”。“推向深入”的關(guān)鍵是要建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,并構(gòu)建分級診療機(jī)制,加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革,加強(qiáng)人才隊伍建設(shè),完善基本藥物制度,鞏固基層運(yùn)行新機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

   記者獲悉,隨著公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的取消,探索形成一套科學(xué)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革能否可持續(xù)的關(guān)鍵因素,也是回歸公益性的必經(jīng)之路。建立合理的補(bǔ)償機(jī)制是破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可回避的難題。有醫(yī)藥行業(yè)分析人士指出,在目前國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,藥品流通體制的改革仍然受限于整個醫(yī)藥體制,而這也是造成醫(yī)藥不分與醫(yī)院主導(dǎo)零售市場的原因所在。

   蔡江南對記者表示,如果想從根源上完成醫(yī)藥分開及補(bǔ)償機(jī)制等醫(yī)改措施,醫(yī)療服務(wù)本身的價格的確有必要提上去,但不見得一定是調(diào)整用量,也可以調(diào)整藥品和醫(yī)療檢查的比重,也就是調(diào)整用量及用戶的使用,最終把這個價格的結(jié)構(gòu)調(diào)整過來?!艾F(xiàn)在價格是由發(fā)改委一手操作的,這個要改,應(yīng)該由醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務(wù)提供方,即供需雙方來建立協(xié)商談判的價格機(jī)制較為合理”。蔡江南說。

今明兩年將出臺15部醫(yī)改細(xì)則

   從“40號文件”出臺,到十八屆三中全會 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的定調(diào),新醫(yī)改工作思路已然明晰。記者從相關(guān)渠道獨(dú)家獲悉,從今年10月份開始,涉及多個部委的細(xì)則文件其實(shí)就已經(jīng)在起草過程中,如無意外,今年底到明年底,國務(wù)院多個部委將陸續(xù)出臺15部細(xì)則文件,持續(xù)深入推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

   15部細(xì)則文件還包括醫(yī)療人才流動問題的具體規(guī)劃,即此前備受關(guān)注的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題,根據(jù)細(xì)則文件透露的信息,醫(yī)生從業(yè)將享受更寬泛的自主選擇權(quán)。

   在公立醫(yī)院改制層面,細(xì)則文件的起草還有國務(wù)院國資委的參與,即國有資產(chǎn)民營化,主要以國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革。

   專家認(rèn)為,之所以選擇大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院,原因在于這些醫(yī)院目前既不屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理,企業(yè)管理也存在專業(yè)瓶頸,自身改革意愿相對主動,因此這部分公立醫(yī)院的改制難度相對較小,醫(yī)院自身的規(guī)模和業(yè)務(wù)層次也比較高,甚至部分醫(yī)院能達(dá)到三級水平,能成為有效推動其他公立醫(yī)院改革的先行范本。

   據(jù)一位知情人士透露,上述15部細(xì)則文件還將專門針對民營醫(yī)院投資的稅收等方面內(nèi)容,有更詳細(xì)的制度安排?!暗F(xiàn)在只是一個粗線條的文件,草稿已經(jīng)有了,看過該文件的人說,這個文件鼓舞人心”。

   在制度細(xì)節(jié)的安排上,上述知情人士建議可以借鑒溫州經(jīng)驗(yàn)。在產(chǎn)權(quán)歸屬方面,溫州民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險,其出資財產(chǎn)不再歸“公家”或社會所有,而是屬于舉辦者所有。同時,在稅收政策方面,非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等稅收待遇。營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅。

   記者還獲悉,之前一直爭議不斷的“三保合一”以及新農(nóng)合、城居保等管理權(quán)歸屬問題,在即將出臺的15部細(xì)則文件中尚無具體涉及,未來一段時間很有可能還是維持現(xiàn)狀。


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