建立全國統(tǒng)一醫(yī)保標準化體系 節(jié)能降耗

      6月27日，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》醫(yī)保發(fā) [2019] 39號 。

　　據(jù)國家醫(yī)保局通知，該意見主要是為了深入貫徹實施國家標準化戰(zhàn)略，加快形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準化體系。

　　根據(jù)《國務院關于印發(fā)深化標準化工作改革方案的通知》（國發(fā)〔2015〕13號）和《國家標準化體系建設發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》等文件要求，結(jié)合醫(yī)療保障改革發(fā)展需求，制定本指導意見。

　　據(jù)賽柏藍查詢國發(fā)〔2015〕13號文件，國家高度重視標準化的意義——標準化在保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和經(jīng)濟提質(zhì)增效、服務外交外貿(mào)等方面起著越來越重要的作用。

　　不難看出，標準化與信息化結(jié)合，可以節(jié)能降耗，如果醫(yī)保領域統(tǒng)一實現(xiàn)標準化，也可以大大降低醫(yī)保基金的損耗，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

　　國家標準化體系建設發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）則明確了多個領域的標準化重點，其中就包括醫(yī)療器械、生物技術、基本醫(yī)療衛(wèi)生。

　　制修訂衛(wèi)生、中醫(yī)藥相關標準，包括衛(wèi)生信息、醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)療服務、中醫(yī)特色優(yōu)勢診療服務和“治未病”預防保健服務、臨床檢驗、血液、醫(yī)院感染控制、護理、傳染病、寄生蟲病、地方病、病媒生物控制、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、營養(yǎng)、學校衛(wèi)生、消毒、衛(wèi)生應急管理、衛(wèi)生檢疫等領域的標準。制定重要相關產(chǎn)品標準，包括中藥材種子種苗標準、中藥材和中藥飲片分級標準、道地藥材認證標準，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性和質(zhì)量水平。

　　國家醫(yī)保局在通知中提到，我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標準化體系，難以適應醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求。

　　各地要充分認識醫(yī)療保障標準化工作的重要性和緊迫性，運用科學手段，采取有效措施，扎實推進醫(yī)療保障標準化工作。

　　積極適應醫(yī)療保障改革發(fā)展需要，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理，制定各項醫(yī)療保障標準，推動標準實施，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準化體系，為新時代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

　　現(xiàn)在，我國醫(yī)療保障信息交換開始使用通用語言——業(yè)務編碼標準，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。

　　最終，國家醫(yī)保局將帶頭完成醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼、醫(yī)療服務項目分類與代碼、醫(yī)保藥品分類與代碼、醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼、醫(yī)保系統(tǒng)單位分類與代碼、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員代碼、定點醫(yī)療機構(gòu)代碼、定點零售藥店代碼、醫(yī)保醫(yī)師代碼、醫(yī)保護士代碼、醫(yī)保藥師代碼、醫(yī)保門慢門特病種目錄、醫(yī)保按病種結(jié)算目錄、醫(yī)保日間手術病種目錄、醫(yī)保結(jié)算清單的編制工作。

　　目前，已經(jīng)完成了四項編碼標準，分別是醫(yī)保疾病診斷、手術操作分類與代碼、醫(yī)療服務項目分類與代碼、醫(yī)保藥品分類與代碼、醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼。

　　拿醫(yī)保藥品分類與編碼來說，這項工作覆蓋了經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準上市的全部藥品，實現(xiàn)了一物一碼，可以便于公眾查詢，提供資源共享，服務異地就醫(yī)結(jié)算，支持數(shù)據(jù)分析。

　　國家醫(yī)保局在意見中提到，到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設基礎上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。

　　 “十四五”期間，形成全國醫(yī)療保障標準清單，啟動部分醫(yī)療保障標準的研究制定和試用完善。

　　據(jù)意見，國家醫(yī)保局將在四個方面，重點實行標準化。

　　1. 基礎共性標準。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障基礎共性標準，形成全國醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關部門單位銜接交換的“通用語言”。包括醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準、統(tǒng)一標識、檔案管理規(guī)范等，以及醫(yī)療保障信息化建設涉及的網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)交換、運行維護等技術標準。

　　2. 管理工作規(guī)范。完善覆蓋醫(yī)療保障基金管理、業(yè)務經(jīng)辦管理、醫(yī)藥價格和招標采購管理等工作規(guī)范。包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務規(guī)范，經(jīng)辦機構(gòu)建設、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設規(guī)范，醫(yī)療服務項目與價格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標采購管理規(guī)范等。

　　3. 公共服務標準。優(yōu)化快捷高效、方便實用的醫(yī)療保障公共服務標準。包括基本醫(yī)療保險參保登記、信息披露、個人信息查詢等公共服務規(guī)范，醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)等第三方機構(gòu)的協(xié)議管理規(guī)范，長期護理保險失能評估標準、服務項目標準等。

　　4. 評價監(jiān)督標準。建立醫(yī)療保障績效考核和服務評價標準。包括對參保人、參保單位、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的信用評價標準，以及醫(yī)療保障基金運行監(jiān)控管理規(guī)范、醫(yī)藥服務價格監(jiān)測規(guī)范等。