國(guó)家衛(wèi)健委：輔助用藥目錄近期公布！

　　官宣，國(guó)家版輔助用藥目錄，近期下發(fā)。

　　國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作熱點(diǎn)問(wèn)答”，在熱點(diǎn)問(wèn)答中，國(guó)家衛(wèi)健委表示，國(guó)家版輔助用藥目錄擬于近期下發(fā)。

　　這是在不到一個(gè)月的時(shí)間里，國(guó)家衛(wèi)健委再度就國(guó)家版輔助用藥目錄明確表態(tài)，可以說(shuō)國(guó)家版輔助用藥目錄的出臺(tái)幾無(wú)懸念。

　　5月31日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》。

　　通知明確，輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。

　　同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委表示就輔助用藥管理，國(guó)家相關(guān)部門還是會(huì)建立統(tǒng)一規(guī)定的品目，其實(shí)可以看到，這時(shí)國(guó)家衛(wèi)健委就透露了國(guó)家版輔助用藥目錄仍然會(huì)出臺(tái)的信號(hào)。

　　在國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)中，輔助用藥收入占比是55個(gè)三級(jí)考核指標(biāo)之一。輔助用藥收入占比主要是考核年度輔助用藥收入占同期藥品總收入的占比。

　　不同于門診次均藥品費(fèi)用增幅等指標(biāo)，輔助用藥占比不是一個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，針對(duì)輔助用藥，國(guó)家衛(wèi)健委也沒(méi)有給出明確的變化導(dǎo)向。

　　應(yīng)該說(shuō)，在國(guó)家版輔助用藥目錄出臺(tái)的同時(shí)，各地三級(jí)公立醫(yī)院還可以根據(jù)各地的情況對(duì)輔助用藥目錄內(nèi)藥品進(jìn)行管理。

　　畢竟不同地區(qū)的醫(yī)院之間，醫(yī)?；鹬Ц赌芰Γt(yī)生用藥水平，處方管理力度都不一樣。

　　據(jù)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)報(bào)道，目前有十幾個(gè)省份已出臺(tái)相關(guān)政策明確表示對(duì)輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管或是限制使用，其中部分省份（自治區(qū)）如安徽、四川、云南、內(nèi)蒙古、新疆以及南京、杭州、寧波等市公布了目錄。

　　值得注意的是，各省公布的目錄為重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，均系臨床用量比較大的品種，主要品種涉及中藥注射液、質(zhì)子泵抑制劑、維生素類、抗菌藥物等，治療領(lǐng)域涵蓋心腦血管用藥、腫瘤用藥、免疫調(diào)節(jié)用藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)用藥等。

　　臨床用量大藥品進(jìn)入輔助用藥目錄不難理解，在此前的通知中可以看出，國(guó)家相關(guān)部門管理輔助用藥主要是控費(fèi)需求。

　　一些藥品價(jià)格高、用量大，大量占用醫(yī)?；穑R床使用效果又不顯著，在醫(yī)?？刭M(fèi)大背景下，自然難逃被限制使用的命運(yùn)。

　　2018年12月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》。

　　通知指出：為做好輔助用藥的臨床應(yīng)用管理工作，將制訂全國(guó)輔助用藥目錄，省級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄。

　　通知要求各省級(jí)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將本機(jī)構(gòu)輔助用藥按照年度使用金額（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成輔助用藥目錄，并上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥品種原則上不少于20個(gè)。

　　據(jù)賽柏藍(lán)查看，國(guó)家衛(wèi)健委制定的省級(jí)輔助用藥目錄推薦表，年度使用金額是唯一指標(biāo)。

　　這里需要厘清一個(gè)問(wèn)題，此前業(yè)內(nèi)有聲音指出，以銷量判斷一個(gè)藥品是否是輔助用藥是不科學(xué)的，不能說(shuō)銷量大的藥品就是輔助用藥。

　　但是，細(xì)看國(guó)家衛(wèi)健委2018年12月12日的通知，通知原文說(shuō)的是——將本機(jī)構(gòu)輔助用藥按照年度使用金額排序，形成輔助用藥目錄。

　　很明顯，進(jìn)入目錄的前提條件首先是該藥品被明確認(rèn)定為輔助用藥，其次才是藥品的銷量。

　　最后進(jìn)入輔助用藥目錄的藥品應(yīng)該同時(shí)滿足兩個(gè)條件——既是輔助用藥，又用量排名靠前。

　　也就是說(shuō)，此次最終公布的國(guó)家版輔助用藥目錄和各省級(jí)輔助用藥目錄，最為危險(xiǎn)的藥品是既滿足國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于輔助用藥的定義，用量在醫(yī)院又排名靠前。

　　通知還規(guī)定，國(guó)家衛(wèi)生健康委在匯總各省級(jí)輔助用藥目錄后，制訂全國(guó)輔助用藥目錄并公布。

　　之后，各省在國(guó)家輔助用藥目錄的基礎(chǔ)上，制定本省輔助用藥目錄，并在國(guó)家衛(wèi)健委公布全國(guó)輔助用藥目錄后10個(gè)工作日內(nèi)，公布省級(jí)輔助用藥目錄。

　　也就是說(shuō)，國(guó)家輔助用藥出臺(tái)后，各省級(jí)輔助用藥目錄將緊隨其后。此外，國(guó)家衛(wèi)健委將定期對(duì)全國(guó)輔助用藥目錄進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整時(shí)間間隔原則上不短于1年。

　　針對(duì)進(jìn)入輔助用藥目錄的藥品，通知規(guī)定將進(jìn)行采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)的全程管理。

　　要求醫(yī)師嚴(yán)格掌握用藥指征，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書使用，不得隨意擴(kuò)大用藥適應(yīng)證、改變用藥療程、劑量等。

　　對(duì)輔助用藥管理目錄中的全部藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。嚴(yán)格落實(shí)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)制度，將輔助用藥全部納入審核和點(diǎn)評(píng)范疇，充分發(fā)揮藥師在輔助用藥管理和臨床用藥指導(dǎo)方面的作用。

　　按照進(jìn)入輔助用藥目錄的兩個(gè)指標(biāo)，輔助用藥目錄顯然不可能窮盡所有輔助用藥，那其余沒(méi)有進(jìn)入輔助用藥的藥品又是否安然無(wú)恙呢？答案顯然是否定的。

　　今年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布新的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)方面共55個(gè)具體指標(biāo)。

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，2019年衛(wèi)生監(jiān)管部門針對(duì)公立醫(yī)院合理用藥監(jiān)控，更加嚴(yán)格、具體，輔助用藥將遭遇更大壓力。

　　在公立醫(yī)院嚴(yán)控藥品費(fèi)用的情況下，輔助用藥作為醫(yī)院藥品總收入和使用種類的一部分，在醫(yī)院的銷量自然會(huì)受到影響。

　　此前，北大藥學(xué)院副教授江濱在第三十五屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上提到，影響醫(yī)療費(fèi)用的主要有：價(jià)格、數(shù)量、結(jié)構(gòu)。

　　針對(duì)這三個(gè)方面，國(guó)家有關(guān)部門都在著手調(diào)整——數(shù)量主要是通過(guò)騙保專項(xiàng)整頓，解決濫用藥、大處方、大檢查、大化驗(yàn)等方法，有效降低了藥費(fèi)；結(jié)構(gòu)調(diào)整則主要針對(duì)中藥注射劑、輔助性用藥、營(yíng)養(yǎng)用藥。

　　無(wú)論是整頓大處方的數(shù)量壓縮，還是騰挪空間的結(jié)構(gòu)調(diào)整，輔助用藥都難逃被治理的結(jié)局。

　　6月5日，國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》。據(jù)通知，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

　　DRGs付費(fèi)將后付制改為預(yù)付制，給不同的病種限定支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行打包付費(fèi)，醫(yī)院結(jié)余留用，合理分擔(dān)。

　　在新的醫(yī)保支付方式下，針對(duì)單個(gè)病種，醫(yī)院省錢就是賺錢，在新的激勵(lì)辦法下，醫(yī)院將由過(guò)度診療、大處方、開高價(jià)藥轉(zhuǎn)為合理診療、少開藥、開性價(jià)比高的藥。

　　顯然，在新的醫(yī)保支付方式下，依靠醫(yī)生大處方的高價(jià)藥將受較大沖擊，適應(yīng)癥較多、臨床效果不顯著的輔助用藥也將被釜底抽薪。

　　另根據(jù)2019年醫(yī)保目錄調(diào)整方案，7月份，2019年醫(yī)保常規(guī)目錄將正式發(fā)布，進(jìn)入國(guó)家級(jí)輔助用藥目錄的產(chǎn)品，是進(jìn)一步限定適應(yīng)癥，還是直接被移出醫(yī)保目錄，值得關(guān)注。