針對輔助用藥管理 國家衛(wèi)健委再釋放信號

　　針對輔助用藥管理，國家衛(wèi)健委再度釋放信號。

　　5月31日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）的通知》。

　　根據(jù)績效考核手冊，共55個三級指標(biāo)（定量50個，定性5個），其中針對輔助用藥，國家衛(wèi)健委也給出了相應(yīng)的表述。

　　據(jù)賽柏藍(lán)梳理，針對55個三級指標(biāo)，國家衛(wèi)健委提出了逐步提高、逐步降低與監(jiān)測比較三種導(dǎo)向。

　　比如下面這些指標(biāo)，就與三級公立醫(yī)院用藥息息相關(guān)。

　　逐步降低的指標(biāo)

　　抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）

　　門診次均藥品費用增幅

　　住院次均藥品費用增幅

　　逐步提高的指標(biāo)

　　下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）

　　點評處方占處方總數(shù)的比例

　　門診患者基本藥物處方占比

　　國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例

　　監(jiān)測比較的指標(biāo)

　　輔助用藥收入占比

　　上面8個指標(biāo)，只有一個指標(biāo)給出的導(dǎo)向是監(jiān)測比較，而這個指標(biāo)恰好是輔助用藥收入占比指標(biāo)，這一點引起了不少業(yè)內(nèi)人士的猜測。

　　相比于抗菌藥物使用強(qiáng)度逐步降低、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例逐步提高這種表述，監(jiān)測比較的導(dǎo)向性似乎比較模糊，有人甚至向賽柏藍(lán)表示，輔助用藥暫時安全了。

　　其實，有業(yè)內(nèi)人士給出這種觀點，也不難理解。

　　自2018年12月，國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》后，已經(jīng)有多地公布了各自的輔助用藥目錄。

　　針對輔助用藥，不少地區(qū)也出臺了管理辦法。比如，日前，河北省發(fā)布輔助用藥專項整治方案，要求對無指征或超適應(yīng)癥、超劑量、超療程、超濃度違反藥品使用說明書的醫(yī)師、藥師將實行懲戒，對醫(yī)師、藥師所在科室主任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

　　對涉嫌不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，及時采取限量采購、暫停進(jìn)藥、清退等，對情節(jié)較重的，移送相關(guān)部門處理。

　　可以說，由于各地不時傳出“關(guān)切”的消息，一段時間以來，輔助用藥相關(guān)企業(yè)是風(fēng)聲鶴唳。

　　而此次國家衛(wèi)健委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》中，確實給了輔助用藥不同于此前輿論的態(tài)度。

　　首先，手冊這樣解釋指標(biāo)導(dǎo)向，所謂指標(biāo)導(dǎo)向是指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢，供各地結(jié)合實際確定指標(biāo)分值時使用，各地根據(jù)本地實際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間。

　　其次，輔助用藥收入占比也不同于門診次均藥品費用增幅、門診患者滿意度等指標(biāo)，它不是一個國家監(jiān)測指標(biāo)。

　　不難看出，針對輔助用藥，國家衛(wèi)健委并沒有給出應(yīng)該變化的趨勢，這至少可以理解為，國家衛(wèi)健委沒有明確要求，全國三級公立醫(yī)院的輔助用藥占比必須降低。

　　相反的，各地還可以就實際情況，確定監(jiān)測比較的合理基準(zhǔn)區(qū)間?？梢哉f，在各地有一定彈性空間的情況下，輔助用藥各地管理的差異性就充分體現(xiàn)出來了。

　　不同地區(qū)之間，醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，醫(yī)生用藥水平，處方管理力度都不一樣，這時，相關(guān)企業(yè)可能就有必要根據(jù)不同地區(qū)，進(jìn)行差異化的市場策略。

　　同時，國家衛(wèi)健委還在手冊中明確，輔助用藥以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn)，并給出了輔助用藥的定義。

　　輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。

　　從上面的信息可以看到，就輔助用藥管理，國家相關(guān)部門還是會建立統(tǒng)一規(guī)定的品目。

　　最后，國家衛(wèi)健委解讀了建立輔助用藥收入占比這一指標(biāo)的意義——加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。

　　不難看出，國家相關(guān)部門管理輔助用藥主要是控費需求，那就控費這一訴求，一直以來被認(rèn)為和輔助用藥高度相關(guān)的中藥注射劑能做些什么呢？

　　日前，人大醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展研究中心特約專家劉檢在接受賽柏藍(lán)訪問時說到，首先，從國家大政方針來看，是支持發(fā)展中藥、中藥注射劑的，從中藥注射劑臨床再評價、安全再評價等要求都可以看到，高要求背后是高希望。

　　但是目前中藥注射劑面臨的一系列困境可以說是成也蕭何敗蕭何，主要責(zé)任在自身。

　　 “在發(fā)展的過程中，部分中藥注射劑出現(xiàn)了一味追求高銷量、漫天推廣、不斷夸大適應(yīng)癥、超科室、超適應(yīng)癥使用等現(xiàn)象，這種行為是搬起石頭砸自己的腳”——劉檢解釋到。

　　他認(rèn)為，中藥注射劑的前途主要有兩點：一是做好基礎(chǔ)研究，這也是當(dāng)前最重要的事情；二是做減法，主動收縮戰(zhàn)線，不該推廣的科室不推廣，不能推廣的適應(yīng)癥不推廣，不能辨證施治的醫(yī)生主動不讓使用。

　　藥品是特殊商品，治療作用是根本，劉檢還形象的比喻到，藥企賣的不是面粉、大白菜，并不是越多越好。

　　最后，他認(rèn)為，中藥注射劑的出路主要是企業(yè)自律和政策作為，禁止中藥注射劑需要科學(xué)依據(jù)，將中藥注射劑列為輔助用藥，也需要科學(xué)證據(jù)。