公立醫(yī)院托管的糾結(jié)與嘗試

   國(guó)內(nèi)首例三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院始于2004年，一家省級(jí)三甲醫(yī)院南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院率先在全省對(duì)二級(jí)醫(yī)院南京下關(guān)醫(yī)院施行托管。

   根據(jù)委托管理規(guī)定，下關(guān)區(qū)衛(wèi)生局與中大醫(yī)院共同保證下關(guān)醫(yī)院實(shí)行“三個(gè)不變，一個(gè)確?！保杭赐泄芷陂g現(xiàn)有資產(chǎn)的權(quán)屬關(guān)系不變，下關(guān)醫(yī)院職工身份不變，財(cái)政補(bǔ)助渠道不變，確保下關(guān)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值。委托合作期限暫定15年。

   托管后，下關(guān)分院作為中大醫(yī)院分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中大醫(yī)院有權(quán)對(duì)下關(guān)分院現(xiàn)有資源進(jìn)行重新整合，全面自主進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)，并大力推行人事分配制度改革，把下關(guān)分院建成規(guī)范、先進(jìn)的專科醫(yī)療技術(shù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓更多患患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的“三甲”醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等。

   而隨著醫(yī)改的深入開展，由高等級(jí)醫(yī)院托管低等級(jí)醫(yī)院的嘗試，作為一種新的醫(yī)療體制改革新模式，目前在我國(guó)北京等多個(gè)發(fā)達(dá)城市逐漸出現(xiàn)。表面上看，此舉不僅重組了醫(yī)療資源，還能帶來明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為托管雙方帶來共贏的局面。

   但大部分業(yè)內(nèi)人士并不看好在大城市推廣這種模式。原北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東直言，被托管醫(yī)院需要兩個(gè)必要條件：一是經(jīng)營(yíng)不善，入不敷出；二是醫(yī)療技術(shù)相對(duì)薄弱。在大城市中的基層醫(yī)院顯然不具備這兩個(gè)條件。

   同時(shí)，一名國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家也指出，所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，固然對(duì)平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實(shí)際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

   或許，只有讓大型公立醫(yī)院獲得足夠的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，才能使醫(yī)療資源整合更順暢。否則將如某專家所言：“在缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力情況下，無(wú)論是成立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體還是大醫(yī)院托管小醫(yī)院，最終都將失敗。”

西安醫(yī)改嘗試三級(jí)托管二級(jí)

   近日，西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與西安西郊紡織醫(yī)院簽署了醫(yī)療合作協(xié)議，西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院將全面托管西郊紡織醫(yī)院?！按騻€(gè)比方，灃東新城是娘家，今天就是把紡織醫(yī)院這個(gè)女兒嫁進(jìn)了我們西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院?！痹谕泄芎灱s儀式上，西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)李亞軍說。

   隨著醫(yī)改的深入開展，由高等級(jí)醫(yī)院托管低等級(jí)醫(yī)院的嘗試，作為一種新的醫(yī)療體制改革新模式，目前在我國(guó)發(fā)達(dá)城市逐漸出現(xiàn)，新模式重組了醫(yī)療資源，有明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這種模式逐漸成為中國(guó)醫(yī)療界的共識(shí)。此次我市三級(jí)醫(yī)院西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院西郊紡織醫(yī)院的嘗試，在西安來說是首次。

   據(jù)了解，西郊紡織醫(yī)院面臨不小的發(fā)展困境。比如醫(yī)療人員嚴(yán)重短缺、設(shè)備陳舊，就連一些基礎(chǔ)性治療都無(wú)法完成，像外科已經(jīng)萎縮不少，領(lǐng)頭人學(xué)歷不高、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難度較高的骨科手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)根本無(wú)法開展。

   西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院將對(duì)紡織醫(yī)院的人員、財(cái)政、管理、設(shè)備等進(jìn)行托管，西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院將派一批專家來西郊紡織醫(yī)院上班，而西郊紡織醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)員工將去附屬醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，隨后還將投入大量資金建設(shè)住院大樓、招聘年輕骨干、增設(shè)床位、引進(jìn)新設(shè)備，提升西郊紡織醫(yī)院的醫(yī)療水平。

   據(jù)了解，以后西郊紡織醫(yī)院所處地灃東新城的居民，可在二級(jí)醫(yī)院西郊紡織醫(yī)院享受三級(jí)醫(yī)院專家的診療服務(wù)，有疑難雜癥可通過綠色通道轉(zhuǎn)入西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院救治。

北京試點(diǎn)三甲醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院

    2013年7月26日，北京市醫(yī)院管理局分別與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府舉行簽約儀式，首期兩個(gè)托管合作試點(diǎn)“北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院”及“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”正式開始運(yùn)行。這意味著，北京公立醫(yī)院托管改革試點(diǎn)開始啟動(dòng)。

   公立醫(yī)院托管是通過托管方式，發(fā)揮市屬三級(jí)醫(yī)院技術(shù)和管理的優(yōu)勢(shì)，幫助、提高兩個(gè)郊區(qū)縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，逐步帶動(dòng)周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，整合相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源。

   “公立醫(yī)院托管改革試點(diǎn)，將有效提升被托管醫(yī)院的服務(wù)能力，使患者在郊區(qū)就可享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也將緩解市屬三甲醫(yī)院的空間壓力和門診、住院壓力，分流常見病、多發(fā)病、慢性病患者，實(shí)現(xiàn)患者在郊區(qū)就診，促進(jìn)三甲醫(yī)院回歸救治疑難急重癥、加強(qiáng)科研教學(xué)的本位?！北本┦嗅t(yī)管局相關(guān)人士表示。

   據(jù)悉，本次改革試點(diǎn)，在北京市醫(yī)院管理局所辦的兩家三甲醫(yī)院——北京友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院，與通州區(qū)和順義區(qū)政府所辦的二級(jí)醫(yī)院——通州新華醫(yī)院和順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院之間進(jìn)行。即兩家市屬三級(jí)醫(yī)院與區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院合作。

   合作后通州新華醫(yī)院增加名稱“北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院”，順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院增加名稱“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)歸區(qū)政府，經(jīng)營(yíng)管理權(quán)歸兩家市屬三級(jí)醫(yī)院，其擁有對(duì)兩家二級(jí)公立醫(yī)院人、財(cái)、物的全面管理權(quán)。

   被托管的公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的“法人治理結(jié)構(gòu)”。

   決策權(quán)由北京市醫(yī)院管理局、區(qū)政府與市屬三級(jí)醫(yī)院共同組建的“理事會(huì)”行使。理事長(zhǎng)由區(qū)主管衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任，副理事長(zhǎng)由市屬三級(jí)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，理事由北京市醫(yī)院管理局主管處室處長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)、區(qū)財(cái)政局局長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)、醫(yī)院所在地的街道辦公室主任擔(dān)任。

   而市屬三級(jí)醫(yī)院法定代表人兼被托管醫(yī)院的法定代表人，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，市屬三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)為總院長(zhǎng)。被托管醫(yī)院設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng), 由市屬三級(jí)醫(yī)院提名，經(jīng)醫(yī)院理事會(huì)討論確認(rèn)，按組織程序聘任。執(zhí)行院長(zhǎng)對(duì)被托管醫(yī)院實(shí)施全面管理，享有對(duì)其它副院長(zhǎng)的提名權(quán)。

   “通過實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)等現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，被托管醫(yī)院的工作機(jī)制將發(fā)生深刻變化，用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制及精簡(jiǎn)高效的行政管理機(jī)制等醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)將得到進(jìn)一步完善。”北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)雙方簽訂的框架協(xié)議，兩家市屬三級(jí)醫(yī)院將全力推進(jìn)兩家二級(jí)公立醫(yī)院的建設(shè)，爭(zhēng)取在“十三五”末，使兩家二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)、教、研等綜合水平提升至與市屬三級(jí)醫(yī)院的同等水平。

民生三問：北京大醫(yī)院怎樣托管小醫(yī)院

   一面是小醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏、患者不愿去，一面是大醫(yī)院發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來。很多大城市，都有這種兩難尷尬。

   北京市今年推行了公立醫(yī)院托管改革試點(diǎn)——在二級(jí)醫(yī)院所有權(quán)不變的基礎(chǔ)上，三級(jí)醫(yī)院把二級(jí)醫(yī)院全面管起來。專家將在兩個(gè)院區(qū)“打通”出診，患者在郊區(qū)也能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)……

   托管后，去二級(jí)醫(yī)院看病的病人將增多，還能緩解三級(jí)醫(yī)院的空間壓力，也能一定程度緩解群眾看病難問題，可謂一舉多得。

一問 政府是否拉郎配

　　雙方取長(zhǎng)補(bǔ)短，一拍即合

   北京友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院分別同通州區(qū)、順義區(qū)政府簽訂了15年的托管合同：北京友誼醫(yī)院托管通州新華醫(yī)院；北京中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。兩家郊區(qū)醫(yī)院均為郊區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院，兩所醫(yī)院被托管后將掛牌“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”、“北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院”。

   北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)于魯明說，未來兩家郊區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)將分離。所有權(quán)仍歸通州、順義區(qū)政府；而友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院將擁有經(jīng)營(yíng)權(quán)和人、財(cái)、物的全面管理權(quán)。醫(yī)院被托管后，堅(jiān)持醫(yī)院的公益性不變、衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)管理不變、醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、人員身份不變、區(qū)政府及區(qū)財(cái)政對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支持不變等5個(gè)不變。

   北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳指出，這種模式是一種新型的“管辦分開”，相當(dāng)于將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“嫁接”至郊區(qū)縣。

公立醫(yī)院托管，是不是政府指定的“拉郎配”？

   本次改革試點(diǎn)，北京市醫(yī)院管理局與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府經(jīng)過反復(fù)磋商，促成了兩家市屬三級(jí)醫(yī)院與區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院的務(wù)實(shí)深度合作。于魯明說，郊區(qū)醫(yī)院缺技術(shù)，三甲醫(yī)院缺場(chǎng)地。通州區(qū)醫(yī)療資源匱乏，群眾看病難的問題比較突出，亟須引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

   北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建說，友誼醫(yī)院管理資源和技術(shù)資源豐富，而現(xiàn)有院區(qū)由于面積有限，影響了本院的進(jìn)一步發(fā)展，有向外拓展的積極性。目前通州區(qū)新華醫(yī)院遷建，規(guī)模擴(kuò)大，硬件設(shè)施改善，在未來將成為通州區(qū)第三區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心，為引進(jìn)三級(jí)甲等醫(yī)院管理創(chuàng)造了條件。雙方“一拍即合”，這才構(gòu)建了醫(yī)院托管的模式。

   北京市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉說，院區(qū)發(fā)展空間狹窄，無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的患者服務(wù)需求。之所以選擇托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，是因?yàn)閯⑶迦鴮?duì)醫(yī)院的門診量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，來自順義區(qū)居民占有相當(dāng)大的比重，托管也能緩解當(dāng)?shù)鼐用窨床‰y。

二問 托管醫(yī)院誰(shuí)作主

　　所有權(quán)歸區(qū)政府，經(jīng)營(yíng)權(quán)歸大醫(yī)院

   所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，被托管的二級(jí)醫(yī)院將在三甲醫(yī)院統(tǒng)一管理下運(yùn)行。這一合作模式，不僅有利于轉(zhuǎn)變區(qū)政府的職能，使政府管好所有權(quán)、放開經(jīng)營(yíng)權(quán)，而且更有利于發(fā)揮市醫(yī)院管理局所屬三甲醫(yī)院的管理優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升被托管醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、運(yùn)營(yíng)效率。

   被托管的公立醫(yī)院試點(diǎn)，實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的“法人治理結(jié)構(gòu)”。

   決策權(quán)由北京市醫(yī)院管理局、區(qū)政府與市屬三級(jí)醫(yī)院共同組建的“理事會(huì)”行使。理事長(zhǎng)由區(qū)主管衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任，副理事長(zhǎng)由市屬三級(jí)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，理事由北京市醫(yī)院管理局主管處室處長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)、區(qū)財(cái)政局局長(zhǎng)、執(zhí)行院長(zhǎng)、醫(yī)院所在地的街道辦公室主任擔(dān)任。理事會(huì)辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，辦公室主任由區(qū)衛(wèi)生局主管副局長(zhǎng)擔(dān)任。

   決策層與執(zhí)行層分工制衡，被托管醫(yī)院將更有效實(shí)現(xiàn)便民惠民的公益性宗旨。

   根據(jù)理事會(huì)章程，理事會(huì)每半年召開一次會(huì)議，審議被托管醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度財(cái)務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項(xiàng)目、大型儀器設(shè)備購(gòu)置、大額資金使用、高值固定資產(chǎn)處置、運(yùn)營(yíng)情況監(jiān)督等重大事宜。

   為了確保理事會(huì)決策的有效執(zhí)行，市屬三級(jí)醫(yī)院與被托管醫(yī)院實(shí)施一體化管理。市屬三級(jí)醫(yī)院法定代表人兼被托管醫(yī)院的法定代表人，一套行政班子。實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，市屬三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)為總院長(zhǎng)。被托管醫(yī)院設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)，由市屬三級(jí)醫(yī)院提名，經(jīng)醫(yī)院理事會(huì)討論確認(rèn)，按組織程序聘任。執(zhí)行院長(zhǎng)對(duì)被托管醫(yī)院實(shí)施全面管理，享有對(duì)其他副院長(zhǎng)的提名權(quán)。

   于魯明說，通過實(shí)行“法人治理結(jié)構(gòu)”等現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，被托管醫(yī)院的工作機(jī)制將發(fā)生深刻變化，用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制及精簡(jiǎn)高效的行政管理機(jī)制等醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)將得到進(jìn)一步完善。

三問 能否緩解看病難

　  三級(jí)醫(yī)院專家將到托管醫(yī)院出診

   公立醫(yī)院托管改革試點(diǎn)，將進(jìn)一步優(yōu)化首都醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)雙方簽訂的框架協(xié)議，兩家市屬三級(jí)醫(yī)院將全力推進(jìn)兩家二級(jí)公立醫(yī)院的建設(shè)，爭(zhēng)取在“十三五”末，使兩家二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)、教、研等綜合水平提升至與市屬三級(jí)醫(yī)院同等水平。

   劉清泉表示，北京中醫(yī)醫(yī)院將幫北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院實(shí)現(xiàn)腦病科、康復(fù)科、脾胃病科、皮膚科、心血管科等重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，力爭(zhēng)在2—3年內(nèi)使門診量比現(xiàn)階段增長(zhǎng)1倍，力爭(zhēng)在新址投入使用3—5年后實(shí)現(xiàn)門診人數(shù)和出院人數(shù)比現(xiàn)階段增長(zhǎng)2倍。

   劉建介紹，北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院將建立消化、泌尿、心血管、口腔、社區(qū)五個(gè)中心，專家也會(huì)陸續(xù)到中心坐診。北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院還將移植其管理方式。

   醫(yī)院托管后，大醫(yī)院專家將在兩個(gè)院區(qū)“打通”出診。三級(jí)醫(yī)院知名專家將到托管醫(yī)院出診，查房、會(huì)診，并舉行學(xué)術(shù)講座等。當(dāng)?shù)鼐用裨谕泄茚t(yī)院可掛三級(jí)醫(yī)院專家號(hào)，卻享受二級(jí)醫(yī)院的“優(yōu)惠”價(jià)格。

   北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生說，公立醫(yī)院托管改革試點(diǎn)，將有效提升被托管醫(yī)院的服務(wù)能力，使患者在郊區(qū)就可享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也將緩解三甲醫(yī)院的空間壓力和門診、住院壓力，分流常見病、多發(fā)病、慢性病患者，實(shí)現(xiàn)患者在郊區(qū)就診，促進(jìn)三甲醫(yī)院回歸救治疑難急重癥、加強(qiáng)科研教學(xué)的本位。

   他認(rèn)為，這一改革試點(diǎn)，不僅為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布打開了新的思路，也為探索新型辦醫(yī)模式、推動(dòng)首都醫(yī)療服務(wù)體系再造闖出了一條新路。

   此外，據(jù)于魯明介紹，北京市還計(jì)劃嘗試對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的托管，以滿足多層次就診需求。企業(yè)投資辦醫(yī)院存在“不敢投”現(xiàn)象，有土地、資金政策未完全到位的問題；也因?yàn)楝F(xiàn)有公立醫(yī)院太強(qiáng)了，一所新醫(yī)院從培育、運(yùn)行到盈利，會(huì)是一個(gè)漫長(zhǎng)過程。北京會(huì)考慮讓公立醫(yī)院從品牌、技術(shù)上同社會(huì)資本對(duì)接。