處方外流“變味” 監(jiān)管切莫缺位

處方外流，是近年來醫(yī)藥領(lǐng)域的一個熱詞。隨著醫(yī)改深入，新的招投標(biāo)、醫(yī)保支付，以及藥占比等政策組合拳的出擊，醫(yī)藥分離和處方外流的趨勢愈發(fā)明顯。但某媒體日前報道的南昌某醫(yī)院“變了味的處方外流”一事，顯然與這一趨勢相悖。據(jù)報道，在南昌某醫(yī)院看完病，醫(yī)生會讓患者到一家藥店取藥，除了現(xiàn)金購買、不報銷以外，這家藥店還居然開在醫(yī)院病房的住院部，而且藥店里的藥，外面的藥房根本沒有，必須持有醫(yī)院的處方或者醫(yī)生開的單子，才能買到藥。這引起了行業(yè)人士的廣泛關(guān)注，南昌某醫(yī)院的行為，是真的如其主管部門所說的“探索醫(yī)藥分離模式”？還是暗地里涉嫌拿回扣？這需要進一步的調(diào)查。從這一件事也可以看出，處方真正外流，還有很長的一段路要走。

　　醫(yī)院此舉，妙招還是險棋？

　　日前，據(jù)媒體報道，在南昌某醫(yī)院看完病，醫(yī)生會讓患者到一家藥店取藥，除了現(xiàn)金購買、不報銷以外，這家藥店還居然開在醫(yī)院病房的住院部，而且藥店里的藥，外面的藥房根本沒有，必須持有醫(yī)院的處方或者醫(yī)生開的單子，才能買到藥。

　　對此現(xiàn)象，重慶首善企業(yè)管理咨詢有限公司總經(jīng)理、步長婦科事業(yè)部重慶辦事處經(jīng)理楊華認為，醫(yī)?？刭M的影響是明顯的，起到積極作用的同時，也造成了在臨床診療中，基本藥物不能完全覆蓋治療需要。任何社會關(guān)系都難以擺脫利益，評價利弊應(yīng)先分析主要動機。他認為，無論“院內(nèi)藥房”還是“院外藥房”，醫(yī)生開單更多應(yīng)考慮的是客觀的治療需求，但背后也有無奈和苦衷，其中的利益是捆綁在治療需求之上的，換言之，無論有無利益，醫(yī)生都會開單。但南昌醫(yī)院的藥房，從相關(guān)新聞報道中的圖片看，貨架空空，經(jīng)營品種少，能提供的服務(wù)有限。這明顯違背了醫(yī)藥分家、處方外流的初衷。

　　事實上，在此之前，類似的新聞也多有報道。如《人民日報》曾報道指出，有人去醫(yī)院看病，收到兩張藥方，一張在醫(yī)院內(nèi)拿藥，可用醫(yī)保；另一張要到外面的藥店拿藥，不能報銷?！巴鈷焖幍辍爆F(xiàn)象給患者帶來拿藥不便、不能報銷甚至藥價昂貴的問題。又如《經(jīng)濟日報》指出，對于“外掛藥店”有此經(jīng)歷的患者，質(zhì)疑“醫(yī)生勾結(jié)藥店拿提成了”，但醫(yī)生則表示這種操作原因復(fù)雜，也有些無奈。

　　對于這些媒體的報道，楊華接著前述觀點分析道，必須承認，隨著“控費”政策的加強，一部分有臨床治療價值的藥品，被控下去了；有應(yīng)用前景的新藥（針對醫(yī)院而言），正在等待進院；縮減輔助性藥品時，一些好藥被誤殺。所以，“控費”給醫(yī)生帶來了不正常的治療壓力，社會藥房自然成為“替補隊員”。但是，這種本身有利的補充，卻被關(guān)注和質(zhì)疑，主要原因是某些醫(yī)院藥方上的品種，只能在特定藥店購買，這被看待為壟斷行為，當(dāng)然難免存在利益糾葛。事實上，外購藥品在制度層面是允許的，能最大程度提升治療效果，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生也在注意，開具外購藥品時，不再推薦具體廠家和指定藥店。

　　值得注意的是，媒體報道的這家開在醫(yī)院住院部的藥店，在今年4月就被患者懷疑存在利益輸送，遭到舉報后被責(zé)令關(guān)停，后再重新開張。醫(yī)院對此解釋是，醫(yī)院的藥品數(shù)量不夠，引進私人藥店，是為了服務(wù)患者。而當(dāng)時，主管的衛(wèi)計部門對這種行為的解釋是“探索醫(yī)藥分離模式”。

　　對于衛(wèi)計部門給出的解釋，聯(lián)訊證券醫(yī)藥大健康分析師李晨光表示理解并認同，但他認為，監(jiān)管的缺失會帶來各種灰色問題，而且這種模式屬于變相繞過“藥占比”，不會得到更高監(jiān)管層的支持。

　　而資深行業(yè)專家邵清則認為，如果藥店跟醫(yī)院之間有勾連，無論是托管還是承包都不行，不合理且嚴重違法。他還表示，衛(wèi)計部門給出的解釋明顯說不通，如果是到院外的藥店買，是供應(yīng)的問題解決不了，而如果是到醫(yī)院的私人藥房去買，那肯定有勾結(jié)。

　　眾所周知，“醫(yī)藥分離”被視為公立醫(yī)院改革的一個必須實現(xiàn)途徑，也是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在，未來藥品會不斷流向院外市場。對于何為真正的“醫(yī)藥分離”，在楊華看來，醫(yī)生看病開處方，患者有自主權(quán)，根據(jù)便捷性和經(jīng)濟性，在任何藥店取藥，且實現(xiàn)真正的醫(yī)藥分離須借助信息技術(shù)手段?！搬t(yī)”和“藥”之間，不僅有處方，還包括患者病歷、醫(yī)囑等信息。處方外流的接受方，要不斷附加其提供的醫(yī)藥服務(wù)，甚至運用區(qū)塊鏈技術(shù)，去中介化，實現(xiàn)患者治療和用藥信息的開放傳遞。

　　處方外流須有利于患者的治療利益

　　顯然，處方外流既是“政治任務(wù)”，又是“市場調(diào)節(jié)”。面對南昌某醫(yī)院“變了味的處方外流”等類似行為，國家該如何來規(guī)范？邵清認為，國家應(yīng)從三個方面下功夫，第一，嚴禁醫(yī)院開藥房；第二，希望國家出臺一個處方流轉(zhuǎn)平臺，將處方導(dǎo)到院外藥店，按系統(tǒng)來走，不能指定藥店；第三，在廠家供應(yīng)鏈上也需進行調(diào)整，更注重院外的渠道、鋪貨。

　　楊華則表示，國家應(yīng)針對醫(yī)院的醫(yī)改重心，應(yīng)實施新的管理路徑，轉(zhuǎn)變控費到優(yōu)化，均衡醫(yī)療資源，多推動“市場調(diào)節(jié)”的舉措。例如，鼓勵試點地區(qū)和醫(yī)院嘗試新技術(shù)實現(xiàn)處方外流。

　　上述幾位專家還一致認為，南昌某醫(yī)院“變了味的處方外流”對于處方外流的整體發(fā)展趨勢并無負面影響，真正的處方外流與南昌某醫(yī)院的“處方外流”并不是一種行為，南昌某醫(yī)院是違規(guī)甚至違法行為，二者不能混為一談。且南昌某醫(yī)院呈現(xiàn)出的這種現(xiàn)象，反倒會讓國家破釜沉舟，加速在處方外流這件事情上做得更好。

　　事實上，在國家政策推動的大背景下，處方外流已有了不少成功的模式。楊華就介紹，當(dāng)前有代表性的成功處方外流模式，主要有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，它較早實現(xiàn)了處方外流，其電子處方用于實體藥店是合法的，并得到了監(jiān)管部門的認可，其經(jīng)濟效益仍主要體現(xiàn)在藥品銷售上。

　　楊華還進一步分析道，現(xiàn)在，藥品零售企業(yè)對處方外流的積極性最強，卻是推動力最弱的環(huán)節(jié)。零售藥店長期形成的經(jīng)營管理模式，難以承接處方外流，其專業(yè)水平有限，以及“銷售攔截”等行為，都不利于患者的治療利益。所以，當(dāng)整合資源形成一個真正有意愿、有能力推動處方外流的力量，例如九州通和步長合作設(shè)立的“九步大藥房”，能呈現(xiàn)很多價值。

　　攻堅處方外流大市場，近水樓臺先得月

　　可以預(yù)見，在處方外流相關(guān)政策的推動下，在人口老齡化及消費升級所帶來的優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求等因素的影響下，處方藥院外市場“蛋糕”會越來越大。對于處方外流帶來的巨大市場，相關(guān)各方都作著各種預(yù)判，并進行著各種占位和布局。

　　在新的市場格局中，零售藥店、DTP藥房、醫(yī)藥電商、院邊店等各自有著不同的優(yōu)劣勢，究竟誰能在處方外流市場上成為最大的贏家？楊華表示，各有優(yōu)劣，都可能成為贏家。他說，院邊店潛力更大，任何商業(yè)形態(tài)的地理優(yōu)勢都不容小覷，目前雖然存在“潛規(guī)則”等詬病，但還不像上一代民營醫(yī)院那樣失去患者信任，依然具備近水樓臺先得月的明顯優(yōu)勢。院邊藥房未來應(yīng)打造更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)形象，向患者提供真正意義上的藥事服務(wù)。未來藥事服務(wù)領(lǐng)域的潛力巨大，能衍生各種服務(wù)和盈利模式，也許能成為零售醫(yī)藥再次轉(zhuǎn)型升級的機會。

　　與承接方的積極布局相比，醫(yī)院作為處方外流“守方”，主要探索在滿足“藥占比”等政策下，盡可能將處方權(quán)控制在醫(yī)生可控范圍內(nèi)，市場上已有的模式包括藥房托管、合辦藥房、智慧藥房等。

　　而作為藥品提供方，藥企在醫(yī)院招標(biāo)限價的壓力下，也或主動或被動地布局院外市場，“跑馬圈地”此起彼伏。對于藥企參與處方外流，邵清表示，前提是要做好“三個解決”：解決醫(yī)院和醫(yī)生的問題；解決信息系統(tǒng)的問題；解決供應(yīng)鏈的問題。然而，現(xiàn)在把這三個方面都做好的藥企并不是特別多。

　　處方外流，影響社會各方，需要一起努力，打造良好的承接平臺。對于監(jiān)管者來說，處方外流將導(dǎo)致藥品在流通環(huán)節(jié)的風(fēng)險變大；對于藥店來說，處方外流意味著藥品市場“蛋糕”變大；而對于患者來說，處方外流將使購買藥品更加便利，但是因為沒有醫(yī)院的嚴格指導(dǎo)及把關(guān)，患者安全用藥意識需提高，自我保護能力需增強。

　　“作為制藥企業(yè)，應(yīng)辨明醫(yī)改趨勢，轉(zhuǎn)變原有營銷模式，從點對點的客情式營銷，變?yōu)辄c對面、面對面的學(xué)術(shù)活動、市場活動。營銷是系統(tǒng)化的，其體系的核心思想應(yīng)能讓藥品回歸真正價值——治病救人。”楊華說道。