處方外流“變味” 監(jiān)管切莫缺位來源:醫(yī)藥家觀察報(bào)網(wǎng)址:http://news.PharmNet.com.cn
處方外流,是近年來醫(yī)藥領(lǐng)域的一個(gè)熱詞。隨著醫(yī)改深入,新的招投標(biāo)、醫(yī)保支付,以及藥占比等政策組合拳的出擊,醫(yī)藥分離和處方外流的趨勢(shì)愈發(fā)明顯。但某媒體日前報(bào)道的南昌某醫(yī)院“變了味的處方外流”一事,顯然與這一趨勢(shì)相悖。據(jù)報(bào)道,在南昌某醫(yī)院看完病,醫(yī)生會(huì)讓患者到一家藥店取藥,除了現(xiàn)金購(gòu)買、不報(bào)銷以外,這家藥店還居然開在醫(yī)院病房的住院部,而且藥店里的藥,外面的藥房根本沒有,必須持有醫(yī)院的處方或者醫(yī)生開的單子,才能買到藥。這引起了行業(yè)人士的廣泛關(guān)注,南昌某醫(yī)院的行為,是真的如其主管部門所說的“探索醫(yī)藥分離模式”?還是暗地里涉嫌拿回扣?這需要進(jìn)一步的調(diào)查。從這一件事也可以看出,處方真正外流,還有很長(zhǎng)的一段路要走。
醫(yī)院此舉,妙招還是險(xiǎn)棋?
日前,據(jù)媒體報(bào)道,在南昌某醫(yī)院看完病,醫(yī)生會(huì)讓患者到一家藥店取藥,除了現(xiàn)金購(gòu)買、不報(bào)銷以外,這家藥店還居然開在醫(yī)院病房的住院部,而且藥店里的藥,外面的藥房根本沒有,必須持有醫(yī)院的處方或者醫(yī)生開的單子,才能買到藥。
對(duì)此現(xiàn)象,重慶首善企業(yè)管理咨詢有限公司總經(jīng)理、步長(zhǎng)婦科事業(yè)部重慶辦事處經(jīng)理?xiàng)钊A認(rèn)為,醫(yī)??刭M(fèi)的影響是明顯的,起到積極作用的同時(shí),也造成了在臨床診療中,基本藥物不能完全覆蓋治療需要。任何社會(huì)關(guān)系都難以擺脫利益,評(píng)價(jià)利弊應(yīng)先分析主要?jiǎng)訖C(jī)。他認(rèn)為,無論“院內(nèi)藥房”還是“院外藥房”,醫(yī)生開單更多應(yīng)考慮的是客觀的治療需求,但背后也有無奈和苦衷,其中的利益是捆綁在治療需求之上的,換言之,無論有無利益,醫(yī)生都會(huì)開單。但南昌醫(yī)院的藥房,從相關(guān)新聞報(bào)道中的圖片看,貨架空空,經(jīng)營(yíng)品種少,能提供的服務(wù)有限。這明顯違背了醫(yī)藥分家、處方外流的初衷。
事實(shí)上,在此之前,類似的新聞也多有報(bào)道。如《人民日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道指出,有人去醫(yī)院看病,收到兩張藥方,一張?jiān)卺t(yī)院內(nèi)拿藥,可用醫(yī)保;另一張要到外面的藥店拿藥,不能報(bào)銷。“外掛藥店”現(xiàn)象給患者帶來拿藥不便、不能報(bào)銷甚至藥價(jià)昂貴的問題。又如《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》指出,對(duì)于“外掛藥店”有此經(jīng)歷的患者,質(zhì)疑“醫(yī)生勾結(jié)藥店拿提成了”,但醫(yī)生則表示這種操作原因復(fù)雜,也有些無奈。
對(duì)于這些媒體的報(bào)道,楊華接著前述觀點(diǎn)分析道,必須承認(rèn),隨著“控費(fèi)”政策的加強(qiáng),一部分有臨床治療價(jià)值的藥品,被控下去了;有應(yīng)用前景的新藥(針對(duì)醫(yī)院而言),正在等待進(jìn)院;縮減輔助性藥品時(shí),一些好藥被誤殺。所以,“控費(fèi)”給醫(yī)生帶來了不正常的治療壓力,社會(huì)藥房自然成為“替補(bǔ)隊(duì)員”。但是,這種本身有利的補(bǔ)充,卻被關(guān)注和質(zhì)疑,主要原因是某些醫(yī)院藥方上的品種,只能在特定藥店購(gòu)買,這被看待為壟斷行為,當(dāng)然難免存在利益糾葛。事實(shí)上,外購(gòu)藥品在制度層面是允許的,能最大程度提升治療效果,正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生也在注意,開具外購(gòu)藥品時(shí),不再推薦具體廠家和指定藥店。
值得注意的是,媒體報(bào)道的這家開在醫(yī)院住院部的藥店,在今年4月就被患者懷疑存在利益輸送,遭到舉報(bào)后被責(zé)令關(guān)停,后再重新開張。醫(yī)院對(duì)此解釋是,醫(yī)院的藥品數(shù)量不夠,引進(jìn)私人藥店,是為了服務(wù)患者。而當(dāng)時(shí),主管的衛(wèi)計(jì)部門對(duì)這種行為的解釋是“探索醫(yī)藥分離模式”。
對(duì)于衛(wèi)計(jì)部門給出的解釋,聯(lián)訊證券醫(yī)藥大健康分析師李晨光表示理解并認(rèn)同,但他認(rèn)為,監(jiān)管的缺失會(huì)帶來各種灰色問題,而且這種模式屬于變相繞過“藥占比”,不會(huì)得到更高監(jiān)管層的支持。
而資深行業(yè)專家邵清則認(rèn)為,如果藥店跟醫(yī)院之間有勾連,無論是托管還是承包都不行,不合理且嚴(yán)重違法。他還表示,衛(wèi)計(jì)部門給出的解釋明顯說不通,如果是到院外的藥店買,是供應(yīng)的問題解決不了,而如果是到醫(yī)院的私人藥房去買,那肯定有勾結(jié)。
眾所周知,“醫(yī)藥分離”被視為公立醫(yī)院改革的一個(gè)必須實(shí)現(xiàn)途徑,也是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在,未來藥品會(huì)不斷流向院外市場(chǎng)。對(duì)于何為真正的“醫(yī)藥分離”,在楊華看來,醫(yī)生看病開處方,患者有自主權(quán),根據(jù)便捷性和經(jīng)濟(jì)性,在任何藥店取藥,且實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)藥分離須借助信息技術(shù)手段。“醫(yī)”和“藥”之間,不僅有處方,還包括患者病歷、醫(yī)囑等信息。處方外流的接受方,要不斷附加其提供的醫(yī)藥服務(wù),甚至運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù),去中介化,實(shí)現(xiàn)患者治療和用藥信息的開放傳遞。
處方外流須有利于患者的治療利益
顯然,處方外流既是“政治任務(wù)”,又是“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”。面對(duì)南昌某醫(yī)院“變了味的處方外流”等類似行為,國(guó)家該如何來規(guī)范?邵清認(rèn)為,國(guó)家應(yīng)從三個(gè)方面下功夫,第一,嚴(yán)禁醫(yī)院開藥房;第二,希望國(guó)家出臺(tái)一個(gè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái),將處方導(dǎo)到院外藥店,按系統(tǒng)來走,不能指定藥店;第三,在廠家供應(yīng)鏈上也需進(jìn)行調(diào)整,更注重院外的渠道、鋪貨。
楊華則表示,國(guó)家應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)改重心,應(yīng)實(shí)施新的管理路徑,轉(zhuǎn)變控費(fèi)到優(yōu)化,均衡醫(yī)療資源,多推動(dòng)“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”的舉措。例如,鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)和醫(yī)院嘗試新技術(shù)實(shí)現(xiàn)處方外流。
上述幾位專家還一致認(rèn)為,南昌某醫(yī)院“變了味的處方外流”對(duì)于處方外流的整體發(fā)展趨勢(shì)并無負(fù)面影響,真正的處方外流與南昌某醫(yī)院的“處方外流”并不是一種行為,南昌某醫(yī)院是違規(guī)甚至違法行為,二者不能混為一談。且南昌某醫(yī)院呈現(xiàn)出的這種現(xiàn)象,反倒會(huì)讓國(guó)家破釜沉舟,加速在處方外流這件事情上做得更好。
事實(shí)上,在國(guó)家政策推動(dòng)的大背景下,處方外流已有了不少成功的模式。楊華就介紹,當(dāng)前有代表性的成功處方外流模式,主要有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,它較早實(shí)現(xiàn)了處方外流,其電子處方用于實(shí)體藥店是合法的,并得到了監(jiān)管部門的認(rèn)可,其經(jīng)濟(jì)效益仍主要體現(xiàn)在藥品銷售上。
楊華還進(jìn)一步分析道,現(xiàn)在,藥品零售企業(yè)對(duì)處方外流的積極性最強(qiáng),卻是推動(dòng)力最弱的環(huán)節(jié)。零售藥店長(zhǎng)期形成的經(jīng)營(yíng)管理模式,難以承接處方外流,其專業(yè)水平有限,以及“銷售攔截”等行為,都不利于患者的治療利益。所以,當(dāng)整合資源形成一個(gè)真正有意愿、有能力推動(dòng)處方外流的力量,例如九州通和步長(zhǎng)合作設(shè)立的“九步大藥房”,能呈現(xiàn)很多價(jià)值。
攻堅(jiān)處方外流大市場(chǎng),近水樓臺(tái)先得月
可以預(yù)見,在處方外流相關(guān)政策的推動(dòng)下,在人口老齡化及消費(fèi)升級(jí)所帶來的優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求等因素的影響下,處方藥院外市場(chǎng)“蛋糕”會(huì)越來越大。對(duì)于處方外流帶來的巨大市場(chǎng),相關(guān)各方都作著各種預(yù)判,并進(jìn)行著各種占位和布局。
在新的市場(chǎng)格局中,零售藥店、DTP藥房、醫(yī)藥電商、院邊店等各自有著不同的優(yōu)劣勢(shì),究竟誰能在處方外流市場(chǎng)上成為最大的贏家?楊華表示,各有優(yōu)劣,都可能成為贏家。他說,院邊店潛力更大,任何商業(yè)形態(tài)的地理優(yōu)勢(shì)都不容小覷,目前雖然存在“潛規(guī)則”等詬病,但還不像上一代民營(yíng)醫(yī)院那樣失去患者信任,依然具備近水樓臺(tái)先得月的明顯優(yōu)勢(shì)。院邊藥房未來應(yīng)打造更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)形象,向患者提供真正意義上的藥事服務(wù)。未來藥事服務(wù)領(lǐng)域的潛力巨大,能衍生各種服務(wù)和盈利模式,也許能成為零售醫(yī)藥再次轉(zhuǎn)型升級(jí)的機(jī)會(huì)。
與承接方的積極布局相比,醫(yī)院作為處方外流“守方”,主要探索在滿足“藥占比”等政策下,盡可能將處方權(quán)控制在醫(yī)生可控范圍內(nèi),市場(chǎng)上已有的模式包括藥房托管、合辦藥房、智慧藥房等。
而作為藥品提供方,藥企在醫(yī)院招標(biāo)限價(jià)的壓力下,也或主動(dòng)或被動(dòng)地布局院外市場(chǎng),“跑馬圈地”此起彼伏。對(duì)于藥企參與處方外流,邵清表示,前提是要做好“三個(gè)解決”:解決醫(yī)院和醫(yī)生的問題;解決信息系統(tǒng)的問題;解決供應(yīng)鏈的問題。然而,現(xiàn)在把這三個(gè)方面都做好的藥企并不是特別多。
處方外流,影響社會(huì)各方,需要一起努力,打造良好的承接平臺(tái)。對(duì)于監(jiān)管者來說,處方外流將導(dǎo)致藥品在流通環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)變大;對(duì)于藥店來說,處方外流意味著藥品市場(chǎng)“蛋糕”變大;而對(duì)于患者來說,處方外流將使購(gòu)買藥品更加便利,但是因?yàn)闆]有醫(yī)院的嚴(yán)格指導(dǎo)及把關(guān),患者安全用藥意識(shí)需提高,自我保護(hù)能力需增強(qiáng)。
“作為制藥企業(yè),應(yīng)辨明醫(yī)改趨勢(shì),轉(zhuǎn)變?cè)袪I(yíng)銷模式,從點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的客情式營(yíng)銷,變?yōu)辄c(diǎn)對(duì)面、面對(duì)面的學(xué)術(shù)活動(dòng)、市場(chǎng)活動(dòng)。營(yíng)銷是系統(tǒng)化的,其體系的核心思想應(yīng)能讓藥品回歸真正價(jià)值——治病救人?!睏钊A說道。 |