各路資本搶灘“醫(yī)療+保險”市場容量有限　叫好不叫座？

自2016年全國首個“保險+醫(yī)療”試點醫(yī)院以來，醫(yī)療軟件商、保險公司、電商巨頭等多路人馬紛紛入局，試圖利用互聯(lián)網(wǎng)、AI等新科技打開突破口。

　　10月25日，平安集團旗下平安醫(yī)?？萍及l(fā)布“云享e通”智慧商保服務(wù)解決方案。

　　據(jù)悉，該方案利用AI智能科技，以連接患者、醫(yī)院、保險公司的商保醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)平臺為基礎(chǔ)，遠程調(diào)閱平臺為核心，以線下共享平臺為補充，具有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、管理體系、線上能力、線下用戶四大核心模塊功能，實現(xiàn)了保險客戶零診療材料申請理賠，與保險公司共享信息并提供保險運營風(fēng)險篩查支持。據(jù)悉，試運行期間已得到30余家商業(yè)保險公司響應(yīng)。

　　據(jù)了解，一件普通的理賠審核調(diào)閱病歷，時效從傳統(tǒng)的4天縮短至最快20秒鐘，一名調(diào)查服務(wù)人員，從傳統(tǒng)的一天完成3件任務(wù)提升至超過30件任務(wù)。

　　平安醫(yī)?？萍级麻L兼CEO高菁對此表示，平安醫(yī)?？萍甲鳛槠桨布瘓F旗下大醫(yī)療健康板塊的核心成員之一，致力于成為“中國領(lǐng)先的科技驅(qū)動管理式醫(yī)療服務(wù)平臺”，近年來持續(xù)深度賦能“互聯(lián)網(wǎng)+商保”，旨在為行業(yè)打造一個互聯(lián)互通、能力共享、輸出便民服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺；“云享e通”正是針對商保調(diào)查領(lǐng)域的痛點與難點所生。

　　不過，商業(yè)保險市場規(guī)模并不大。瑞銀證券醫(yī)藥分析師趙冰對《證券日報》記者表示：“去年醫(yī)保支出為1.4萬億元，根據(jù)40%用于買藥、報銷比例五成粗略計算，醫(yī)保在藥品的話語權(quán)占約1萬億元，為市場驅(qū)動力。而藥品市場在2017年不過1.3萬億元-1.4萬億元，由此醫(yī)保之外的商業(yè)保險等支付總規(guī)模才3000億元-4000億元?！?/span>

　　趙冰的預(yù)測與中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的報告基本一致。2014年以來，商保復(fù)合增長率40.4%但自2016年開始增速下滑，2017年健康險原保險保費收入4389.5億元，同比增速跌至8.58%。

　　不過，趙冰指出，在醫(yī)保控費的現(xiàn)狀下，醫(yī)院更有積極性與保險機構(gòu)加強合作，市場前景樂觀但仍需漫長的培育過程?！吧瘫Ｔ趪鴥?nèi)接受度不高，且保險公司并未與醫(yī)院系統(tǒng)對接互通，一些保險公司的商業(yè)保險直賠僅能在單獨劃分出的"院中院"中實現(xiàn)。”

　　因此，構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺，打破信息孤島實現(xiàn)共享是商保進醫(yī)院的核心。如果醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)不夠大，易引發(fā)商保理賠重復(fù)、高額賠付等問題。

　　成立兩年以來，平安醫(yī)?？萍技铀倥荞R圈地，至今其商保醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)平臺已接入3000家醫(yī)院，影像調(diào)閱平臺覆蓋1000家醫(yī)院，地級市網(wǎng)點分布近300個。事實上，除了保險系，還有騰訊、以及萬達信息（300168，股吧）等為醫(yī)院提供信息化服務(wù)的企業(yè)也紛紛“下場”。

　　據(jù)萬達信息某高管對《證券日報》記者透露：“扎根醫(yī)療信息化行業(yè)20年，目前萬達信息已服務(wù)醫(yī)院過萬家，已中標將服務(wù)醫(yī)院2.6萬家，與多家保險公司均有合作。”

　　根據(jù)財報，萬達信息今年6月份中標國家衛(wèi)生健康委員會的“全民健康保障信息平臺”，建成后將連通全部32個省級平臺，進而連通所有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　 “事實上，平安醫(yī)?？萍济撎ビ谄桨拆B(yǎng)老險事業(yè)部，與其他競爭對手相比，平安醫(yī)保科技的優(yōu)勢在于對商業(yè)保險和醫(yī)保的深入理解，并能提供一攬子綜合服務(wù)方案?！逼桨册t(yī)保科技商保自動化產(chǎn)品部負責(zé)人對記者表示。