各路資本搶灘“醫(yī)療+保險(xiǎn)”市場(chǎng)容量有限　叫好不叫座？

自2016年全國(guó)首個(gè)“保險(xiǎn)+醫(yī)療”試點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，醫(yī)療軟件商、保險(xiǎn)公司、電商巨頭等多路人馬紛紛入局，試圖利用互聯(lián)網(wǎng)、AI等新科技打開(kāi)突破口。

　　10月25日，平安集團(tuán)旗下平安醫(yī)保科技發(fā)布“云享e通”智慧商保服務(wù)解決方案。

　　據(jù)悉，該方案利用AI智能科技，以連接患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司的商保醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，遠(yuǎn)程調(diào)閱平臺(tái)為核心，以線下共享平臺(tái)為補(bǔ)充，具有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、管理體系、線上能力、線下用戶四大核心模塊功能，實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)客戶零診療材料申請(qǐng)理賠，與保險(xiǎn)公司共享信息并提供保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)篩查支持。據(jù)悉，試運(yùn)行期間已得到30余家商業(yè)保險(xiǎn)公司響應(yīng)。

　　據(jù)了解，一件普通的理賠審核調(diào)閱病歷，時(shí)效從傳統(tǒng)的4天縮短至最快20秒鐘，一名調(diào)查服務(wù)人員，從傳統(tǒng)的一天完成3件任務(wù)提升至超過(guò)30件任務(wù)。

　　平安醫(yī)?？萍级麻L(zhǎng)兼CEO高菁對(duì)此表示，平安醫(yī)保科技作為平安集團(tuán)旗下大醫(yī)療健康板塊的核心成員之一，致力于成為“中國(guó)領(lǐng)先的科技驅(qū)動(dòng)管理式醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”，近年來(lái)持續(xù)深度賦能“互聯(lián)網(wǎng)+商?！保荚跒樾袠I(yè)打造一個(gè)互聯(lián)互通、能力共享、輸出便民服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)；“云享e通”正是針對(duì)商保調(diào)查領(lǐng)域的痛點(diǎn)與難點(diǎn)所生。

　　不過(guò)，商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模并不大。瑞銀證券醫(yī)藥分析師趙冰對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者表示：“去年醫(yī)保支出為1.4萬(wàn)億元，根據(jù)40%用于買藥、報(bào)銷比例五成粗略計(jì)算，醫(yī)保在藥品的話語(yǔ)權(quán)占約1萬(wàn)億元，為市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)力。而藥品市場(chǎng)在2017年不過(guò)1.3萬(wàn)億元-1.4萬(wàn)億元，由此醫(yī)保之外的商業(yè)保險(xiǎn)等支付總規(guī)模才3000億元-4000億元?！?/span>

　　趙冰的預(yù)測(cè)與中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的報(bào)告基本一致。2014年以來(lái)，商保復(fù)合增長(zhǎng)率40.4%但自2016年開(kāi)始增速下滑，2017年健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入4389.5億元，同比增速跌至8.58%。

　　不過(guò)，趙冰指出，在醫(yī)?？刭M(fèi)的現(xiàn)狀下，醫(yī)院更有積極性與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，市場(chǎng)前景樂(lè)觀但仍需漫長(zhǎng)的培育過(guò)程?！吧瘫Ｔ趪?guó)內(nèi)接受度不高，且保險(xiǎn)公司并未與醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接互通，一些保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)直賠僅能在單獨(dú)劃分出的"院中院"中實(shí)現(xiàn)?！?/span>

　　因此，構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)，打破信息孤島實(shí)現(xiàn)共享是商保進(jìn)醫(yī)院的核心。如果醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)不夠大，易引發(fā)商保理賠重復(fù)、高額賠付等問(wèn)題。

　　成立兩年以來(lái)，平安醫(yī)?？萍技铀倥荞R圈地，至今其商保醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)已接入3000家醫(yī)院，影像調(diào)閱平臺(tái)覆蓋1000家醫(yī)院，地級(jí)市網(wǎng)點(diǎn)分布近300個(gè)。事實(shí)上，除了保險(xiǎn)系，還有騰訊、以及萬(wàn)達(dá)信息（300168，股吧）等為醫(yī)院提供信息化服務(wù)的企業(yè)也紛紛“下場(chǎng)”。

　　據(jù)萬(wàn)達(dá)信息某高管對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者透露：“扎根醫(yī)療信息化行業(yè)20年，目前萬(wàn)達(dá)信息已服務(wù)醫(yī)院過(guò)萬(wàn)家，已中標(biāo)將服務(wù)醫(yī)院2.6萬(wàn)家，與多家保險(xiǎn)公司均有合作?！?/span>

　　根據(jù)財(cái)報(bào)，萬(wàn)達(dá)信息今年6月份中標(biāo)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的“全民健康保障信息平臺(tái)”，建成后將連通全部32個(gè)省級(jí)平臺(tái)，進(jìn)而連通所有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　 “事實(shí)上，平安醫(yī)保科技脫胎于平安養(yǎng)老險(xiǎn)事業(yè)部，與其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比，平安醫(yī)?？萍嫉膬?yōu)勢(shì)在于對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)保的深入理解，并能提供一攬子綜合服務(wù)方案。”平安醫(yī)?？萍忌瘫Ｗ詣?dòng)化產(chǎn)品部負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示。