破解廉價(jià)藥斷供 出路在醫(yī)不在藥

骨骼肌易疲勞，吞不下食物，慢慢地呼吸困難……這是重癥肌無(wú)力患者的典型癥狀。最近，唯一可以改善上述癥狀的廉價(jià)藥溴吡斯的明片發(fā)生了斷貨。近年來(lái)，不少安全、必需、有效的廉價(jià)藥時(shí)常“玩失蹤”。為此，國(guó)家采取多項(xiàng)措施保證供應(yīng)，短缺藥品正在加速進(jìn)入市場(chǎng)。廉價(jià)藥斷貨究竟為何發(fā)生？未來(lái)又該如何更好解決這一問(wèn)題？

　　生產(chǎn)越多虧損越大，“低價(jià)魔咒”困擾廉價(jià)藥

　　二甲雙胍片、吡嗪酰胺片、異福酰胺片、異煙肼片、枸櫞酸鉍鉀顆粒（片）、葉酸片……在一家擁有170多個(gè)廉價(jià)藥生產(chǎn)文號(hào)的知名藥企，企業(yè)負(fù)責(zé)人給記者展示了一長(zhǎng)串未生產(chǎn)藥品名單。

　　不少人把廉價(jià)藥斷供的“板子”全部打在生產(chǎn)企業(yè)身上，該企業(yè)負(fù)責(zé)人卻有苦衷：“藥品生產(chǎn)同樣有上下游企業(yè)，由于原料藥供應(yīng)商就那么幾家，價(jià)格大幅上漲。原料藥猛漲，藥價(jià)基本不漲，夾在中間的企業(yè)很受傷，生產(chǎn)動(dòng)力自然不足。”

　　以60片裝的前列康普安樂(lè)片為例，30多年來(lái)價(jià)格一直穩(wěn)定在12.2元，但原料成本就上漲了78倍。這種情況下，企業(yè)生產(chǎn)越多，虧損越大?！傲畠r(jià)藥的生產(chǎn)沒(méi)有政府補(bǔ)貼，而且稅收也不低，企業(yè)很難長(zhǎng)時(shí)間靠良心和責(zé)任維持生產(chǎn)，停產(chǎn)是企業(yè)的理性選擇?！逼髽I(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　據(jù)悉，我國(guó)目前對(duì)廉價(jià)藥采取單獨(dú)掛網(wǎng)采購(gòu)措施，價(jià)格可以適當(dāng)上浮，但需要二次議價(jià)或制定相應(yīng)的采購(gòu)參考價(jià)才能進(jìn)入醫(yī)院?，F(xiàn)實(shí)情況往往是，議價(jià)之后，廉價(jià)藥依然很廉價(jià)。

　　解決廉價(jià)藥“玩消失”“鬧藥荒”，不少人開出了漲價(jià)“藥方”。早在2015年，國(guó)家七部委聯(lián)合印發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，提出改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。

　　“取消了政府定價(jià)，但廉價(jià)藥價(jià)格卻依然漲不起來(lái)?！敝袊?guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)研究室主任王震說(shuō)，現(xiàn)在藥價(jià)不再由國(guó)家發(fā)改委來(lái)定價(jià)，而是由省級(jí)藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)來(lái)確定。藥品招標(biāo)的原則是低價(jià)中標(biāo)，價(jià)格越低越容易中標(biāo)，這種治理模式其實(shí)還是降價(jià)思維，廉價(jià)藥仍擺脫不了“低價(jià)魔咒”困擾。

　　部分藥品短缺問(wèn)題得到有效解決，廉價(jià)藥保供在醫(yī)不在藥

　　治療罕見病的藥品和防治嚴(yán)重危及生命疾病的部分藥品簡(jiǎn)化上市，加強(qiáng)全國(guó)短缺藥品供應(yīng)保障監(jiān)測(cè)預(yù)警，建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，加大儲(chǔ)備力度……今年以來(lái)，針對(duì)廉價(jià)藥短缺問(wèn)題，相關(guān)部門有針對(duì)性地出臺(tái)多項(xiàng)舉措，在政策“組合拳”作用下，“救命藥”正在加速進(jìn)入市場(chǎng)。

　　記者了解到，早在去年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等9部門就聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，提出建立短缺藥品信息收集和匯總分析機(jī)制，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和清單管理制度，目前，部分藥品的短缺問(wèn)題已得到有效解決。

　　此外，對(duì)一些特殊的廉價(jià)“救命藥”，相關(guān)部門推進(jìn)短缺藥的小品種生產(chǎn)基地建設(shè)，做到供應(yīng)有保障、供求能對(duì)接，增強(qiáng)廉價(jià)救命藥的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力，暢通政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)組織等相關(guān)數(shù)據(jù)共建、共享、共用通道。

　　專家建議，更好保證廉價(jià)藥供應(yīng)，需要政府和市場(chǎng)“兩只手”齊發(fā)力，拿出更多管用的實(shí)招，讓百姓不為藥品短缺而著急。

　　王震認(rèn)為，破解廉價(jià)藥斷供，出路在醫(yī)不在藥。一方面，改革醫(yī)保付費(fèi)方式，從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向按病種付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院出于成本考慮，更有動(dòng)力給患者使用廉價(jià)藥；另一方面，要改革“唯低價(jià)”的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，打通藥品定價(jià)的梗阻，形成合理的藥品動(dòng)態(tài)定價(jià)機(jī)制，讓企業(yè)有利可圖、愿意生產(chǎn)。