取消考核藥占比 醫(yī)院是“憂”還是“喜”

近期有媒體從不同的渠道獲得信息，國(guó)家層面正在研究取消全國(guó)公立醫(yī)院“藥占比考核”。而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會(huì)取消。取消藥占比考核，醫(yī)改如何走，詞句對(duì)醫(yī)院的管理者和臨床醫(yī)生意味著什么？

　　1.藥占比考核初衷和目的

　　藥占比作為醫(yī)改績(jī)效考核的重要考核指標(biāo)，寫(xiě)入“國(guó)字頭“文件。國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　藥占比考核從政策設(shè)計(jì)上期望達(dá)到，一是降低患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥品占比很高，通過(guò)考核藥占比，期望少開(kāi)藥緩解看斌貴，同時(shí)通過(guò)藥品零加成、統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)、藥品兩票制等藥改政策的實(shí)施，切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)“利益鏈條，降低藥品虛高定價(jià)。二是控制抗菌素濫用，較高的藥占比中，抗菌素濫用現(xiàn)象比較突出，通過(guò)考核藥占比，期望濫用抗菌素現(xiàn)象得到有效控制。三是緩解醫(yī)保資金緊張問(wèn)題，醫(yī)保資金倍大量藥品消耗，侵蝕了醫(yī)改的紅利，通過(guò)藥占比控制，期望緩解醫(yī)保資金緊張問(wèn)題。四是促使基本藥物的使用，基本藥物價(jià)廉物美，通過(guò)考核藥占比，壓縮輔助用藥及高價(jià)藥的使用空間。

　　2、藥占比考核出現(xiàn)啥新問(wèn)題？

　　在藥占比實(shí)際考核中，雖然藥占比下降，但是醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并沒(méi)有有效下降，醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)依然跑過(guò)了GDP， 出現(xiàn)了一系列新情況和新問(wèn)題。如何降低藥占比，最方便有效的方法就是，變小分子變大分母值，分析一下各類(lèi)方法，

　　 （1）藥占比考核刺激衛(wèi)生材料占比提高

　　藥占比=藥品收入（扣除中藥飲片）/醫(yī)療收入（扣除中藥飲片）

　　考核藥占比，沒(méi)有充分考慮扣除衛(wèi)生材料，導(dǎo)致藥占比下降，衛(wèi)生材料占比提高。

　　 （2）藥占比考核促使檢查占比提高

　　由于醫(yī)務(wù)技術(shù)性收費(fèi)價(jià)格偏低，嚴(yán)重倒掛，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)技檢查收費(fèi)按照成本收費(fèi)，鑒于“舉證責(zé)任倒置”和醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境，藥占比考核促使“多開(kāi)檢查”。

　　 （3）藥占比考核推動(dòng)了均次費(fèi)用提高

　　藥占比考核，對(duì)于輔助用藥及高價(jià)藥的“回扣”約束性較小，以門(mén)診均次費(fèi)用上升較為明顯。藥占比考核沒(méi)有有效的解決看病貴問(wèn)題。

　　 （4）藥占比考核促使不敢接診開(kāi)藥患者

　　考核藥占比，倒逼醫(yī)院關(guān)停普通門(mén)診、便民門(mén)診、慢病門(mén)診等，因?yàn)檫@些患者大部分都是開(kāi)藥為主導(dǎo)，藥占比極高，藥占比考核，因?yàn)檫^(guò)多的檢查患者又不滿意，不開(kāi)檢查藥占比降不下去，或者控制開(kāi)藥數(shù)量，本來(lái)可以多開(kāi)幾天的藥，結(jié)果需要多到醫(yī)院跑幾趟，刺激醫(yī)生可以篩選患者推諉患者，導(dǎo)致患者滿意度下降。

　　 （5）藥占比考核刺激藥房托管或開(kāi)藥店

　　藥占比考核，特別是藥品零加成政策，導(dǎo)致醫(yī)院管理藥品的成本無(wú)法消化，財(cái)務(wù)托管方式或開(kāi)辦藥店，想法子降低藥占比。

　　 （6）藥占比考核嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量

　　藥占比只是一個(gè)比例，過(guò)分側(cè)重藥占比考核，由于藥品統(tǒng)一招標(biāo)和兩票制，不允許二次議價(jià)等，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)藥品問(wèn)不可控，加之醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)不合理等問(wèn)題，醫(yī)生看病要算一算賬，為了降低藥占比，讓患者到要要點(diǎn)取藥，造成了一系列醫(yī)療質(zhì)量隱患。

　　3.取消藥占比考核，對(duì)醫(yī)院的管理者及臨床醫(yī)生意味著什么？

　　鑒于藥占比考核沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，取消藥占比考核，是否標(biāo)志改革走回頭路？完全不是，藥占比考核只能前進(jìn)絕不會(huì)后退，會(huì)有更好的方法補(bǔ)充，絕對(duì)不會(huì)完全放開(kāi)。

　　國(guó)家醫(yī)保局的成立，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；灸夸浿贫?quán)、藥品采購(gòu)定價(jià)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定權(quán)、醫(yī)保支付制度付費(fèi)確定權(quán)的有效統(tǒng)一。藥占比考核的作用也將會(huì)減少，但是作為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)依然需要。

　　取消藥占比考核對(duì)醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是“喜”還是“憂”，從醫(yī)改的趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，可能依然是“壓力山大”。

　　 （1）取消藥占比合理用藥考核將會(huì)加力

　　取消藥占比考核，不是利好消息，藥占比考核是一個(gè)比值考核，醫(yī)生使用藥品自由裁量權(quán)好可以。合理用藥考核將會(huì)發(fā)力，直接精準(zhǔn)的考核用藥的合理性，威力大于藥占比考核，直接切掉的是虛高定價(jià)或輔助不合理用藥，切斷的是醫(yī)生的社會(huì)補(bǔ)償渠道。

　　 （2）取消藥占比醫(yī)保支付制度改革加速

　　取消藥占比考核，醫(yī)保支付制度從后付費(fèi)制度向以單病種和DRG病種組預(yù)付包干制度改革轉(zhuǎn)型，藥品成為醫(yī)院的成本，多用藥就可能會(huì)虧錢(qián)，倒逼醫(yī)院管理者管控藥占比。

　　總之，藥占比屬于評(píng)價(jià)指標(biāo)考核，醫(yī)院依然有更多的操作空間降低藥占比，但是對(duì)于醫(yī)保部門(mén)來(lái)說(shuō)，不會(huì)很關(guān)注藥占比指標(biāo)，關(guān)注的是醫(yī)?？傤~預(yù)算管控，通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，更加精準(zhǔn)監(jiān)控用藥合理性，通過(guò)支付制度改革，倒逼醫(yī)院主動(dòng)降低藥品成本。取消藥占比比，咋一聽(tīng)是高興，高興之后帶給醫(yī)院管理者及醫(yī)生更多的是壓力。