統(tǒng)一支付標準后 零售藥店向哪走？

以往零售藥店屬于“沒娘疼的孩子”，如今浙江省規(guī)定其向醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)看齊，統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標準。在品種進銷價倒掛現(xiàn)象大概率出現(xiàn)的背景下，藥店未來的方向在哪里？

　　看齊醫(yī)院

　　為何令藥店如此緊張？

　　近日，浙江省省級醫(yī)療保險服務中心下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行2018年醫(yī)保藥品支付標準的通知》（浙醫(yī)?！?018】9號），并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店（兩定機構(gòu)）統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標準，引起醫(yī)藥企業(yè)和零售業(yè)的巨大反響。在河南英果咨詢有限公司總經(jīng)理張善果看來，其引發(fā)的震動是必然的。對于醫(yī)保定點機構(gòu)而言，是憤怒的震動，因為其獨享多年的處方銷售紅利突然要消失了，零售藥店則是猛然被從醫(yī)改的邊緣推向醫(yī)改前沿下無措的震動，而兩者都在等待更加明確的政策指導。

　　“不光浙江醫(yī)藥企業(yè)、零售藥店密切關(guān)注并表示揪心，其他省市也是如此。因為大家擔心這一開了很不好先頭的政策會被其他省市醫(yī)保部門效仿。”本報特約觀察家、山東未名天源生物科技有限公司總經(jīng)理助理逄增志指出，這樣的事情一旦發(fā)生，醫(yī)保定點藥店將面臨兩種局面：一是繼續(xù)銷售醫(yī)保藥品，但不掙錢甚至賠錢；二是不得不把現(xiàn)在占藥店重要利潤來源的醫(yī)保藥品從藥店里“趕出去”，除非藥店有能力倒逼醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)降低供應價格，而在藥店招標往往參照全國最低價的情況下，這是“不可能的事”。

　　不過，如果大家能正確地認識到，醫(yī)保支付是“補償機制”而非“定價機制”，那么一切糾結(jié)與爭論將不復存在。力托管理顧問有限公司醫(yī)藥企業(yè)管理顧問楊濤稱，多年來，業(yè)界習慣性地將醫(yī)保支付標準與定價等同視之，如此一來，醫(yī)院藥品零加價，而藥店藥品要加價銷售的現(xiàn)象便順理成章了，反之，業(yè)界便開始困惑不已。

　　“事實上，醫(yī)保藥店本就在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍內(nèi)，即便現(xiàn)如今浙江要求醫(yī)保定點零售藥店向醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)看齊，統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標準，也并不等于，這是在為醫(yī)保定點零售藥店與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保有序銜接提前鋪路?；诹闶鬯幍暝趪揖用襻t(yī)療健康保障體系中的尷尬地位，目前并不存在醫(yī)保有序銜接的說法。更重要的是，兩者執(zhí)行同一醫(yī)保支付標準的關(guān)鍵，不在于是不是在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍內(nèi)，而在于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價格?！卞淘鲋救缡堑?。張善果也贊同上述觀點，并直言，根本就不是銜接的問題，盡管兩者都是靠“報銷”這個母乳的終端，畢竟藥店的競爭對手，當前還主要是診所。

　　楊濤則進一步補充道，若按當前的支付方法，同一種藥物在醫(yī)院和在藥店購買，醫(yī)保支付的費用不同，這樣醫(yī)保要多出錢，尤其是在當前藥店普遍存在刷醫(yī)?？ㄌ桌默F(xiàn)象，這是十分不合理的。因此，在作為“補償機制”的醫(yī)保支付標準下，零售藥店與公立醫(yī)療機構(gòu)應當被同等對待。醫(yī)保部門只需定出醫(yī)保支付標準，并更加嚴格地監(jiān)管執(zhí)行即可，至于患者是在醫(yī)院買藥還是在藥店買藥，以及相關(guān)藥企采購價的高低等，大可不必過多地插手。

　　“暫且不論在醫(yī)保支付標準下，零售藥店與公立醫(yī)療機構(gòu)是否應被同等對待，就目前的管理情況來看，這是一種不切實際的奢望?！卞淘鲋颈硎?，但即便不能將兩者同等對待，至少在實施醫(yī)保新政時，應考慮零售藥店的實際情況，畢竟零售藥店是我國居民醫(yī)療健康體系的重要組成部分，其持續(xù)穩(wěn)定健康運營對老百姓的用藥安全和用藥便利有著舉足輕重的影響。

　　而站在整體醫(yī)改的大局上看，張善果認為，醫(yī)改之初的很多構(gòu)想還是很好的，比如“大病進醫(yī)院、小病到社區(qū)”，藥店“賣藥+賣健康產(chǎn)品”的定位和分工，非常可取，現(xiàn)如今從醫(yī)改到藥改則已超出了改革的預期，畢竟，社區(qū)看完病無法吸引患者購藥，出現(xiàn)了跑方，就應倒逼門診把服務跟上，而不是簡單粗暴地一統(tǒng)了之，否則，終端的形態(tài)被改寫，也必然會引發(fā)新的醫(yī)改問題。

　　事實上，浙江的新政也強烈沖擊著相關(guān)企業(yè)的神經(jīng)。據(jù)悉，此消息一經(jīng)傳出，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會便組織包括零售藥店在內(nèi)的相關(guān)企業(yè)召開了學習會議。在會上，很多相關(guān)企業(yè)均指出，浙江省的這項文件并未考慮到當?shù)亓闶鬯幍甑膶嶋H情況。對此，楊濤表示，該舉措對零售藥店的影響的確巨大，零售藥店將無法與醫(yī)院的零加成進行抗衡，藥店將會出現(xiàn)品種進銷價倒掛的現(xiàn)象。

　　“具體來說，零售藥店的擔憂主要來自三個方面，”張善果稱，“其一，患者買藥是為了看病、消費者買非藥品是為了保健，購買之前一定會聽從醫(yī)囑，而具有行醫(yī)資格的人絕大部分都在醫(yī)療機構(gòu)，當門診和藥店的產(chǎn)品價格沒有差異之后，看完病順便買藥就順理成章，藥店市場空間必然被壓縮；第二，藥店的職業(yè)醫(yī)師和藥師本就欠缺，藥店無法養(yǎng)活薪酬要求較高的醫(yī)生，先在看病上輸一程，實際上也就輸了全部；第三，醫(yī)療機構(gòu)在院外市場的不斷擴容，受到了廠家和商業(yè)的重視，很容易能夠彌補產(chǎn)品不夠豐富的劣勢，藥店必然輸在起跑線上！”

　　據(jù)逄增志分析，此文件果真落地執(zhí)行的話，藥店的情況無外乎有三種：其一，想盡辦法將醫(yī)保藥品的降價壓力上傳至上游醫(yī)藥工業(yè)，倒逼醫(yī)藥工業(yè)降價；其二，把醫(yī)保藥品作為促銷品，但銷量必然大幅下降；其三，不再經(jīng)營醫(yī)保藥品，最終退出這一市場。前兩種并不現(xiàn)實，若政策不作出退步，第三種情況是必然的。

　　“公車上書”

　　藥店的自救之道？

　　不僅如此，相關(guān)藥企還準備以《關(guān)于醫(yī)保定點藥店不宜與公立醫(yī)院執(zhí)行同一支付標準的建議報告》上書抵制。對此，逄增志指出，一般情況下，類似對行業(yè)有重要影響的政策出臺前，都會征求各利益相關(guān)方的意見。在這一點上，浙江此舉是否存在瑕疵，有待討論。但如果就此便認為藥企、藥店的“公車上書”能有作用，也過于樂觀，除非上級部門強行干預或糾偏。對此，逄增志感慨：“但愿如此?！?/span>

　　當然，從中也可看出，該文件落地之難。在楊濤看來，藥店抵觸的根本原因在于自身的利益將會直接受損，但相關(guān)部門不需考慮太多的措施去保障定點藥店是否接受向醫(yī)院看齊這一政策。藥店如何活是藥店的事，醫(yī)保部門不需要考慮。況且，國家通過“定點藥店”的形式，為這類藥店強行拉來了客流和業(yè)務量，本就很不“市場”，而在此之前，藥店不也照常經(jīng)營藥品？

　　需要指出的是，不只是醫(yī)保定點零售藥店，有業(yè)內(nèi)人士透露，從長遠看，國家有意將醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍擴展到社會藥店。那么，醫(yī)保支付與包括醫(yī)保定點零售藥店在內(nèi)的藥店進行對接，會成為一種趨勢嗎？

　　對此，楊濤表示贊同，并指出，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，醫(yī)保支付標準應一視同仁，藥店亦然，甚至就不應當區(qū)分定點和非定點藥店，藥店只需分級管理即可。但在張善果看來，這并非問題的關(guān)鍵，問題是，當所有的基層醫(yī)療機構(gòu)和所有的社會藥店都變成報銷平臺時，政府基于支付的銜接和“掛羊頭賣狗肉”的事情怎么控制？或者說，國家有沒有準備足夠多的醫(yī)?？铐棏獙ΡＵ系膱箐N金額？

　　“另一方面，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍能否擴大到零售藥店，還取決于主管部門對零售藥店在醫(yī)療保障體系，尤其是藥品供應體系中的突出作用，以及重要性的認識?！卞淘鲋颈硎?，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出，“調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道”，而個人對新的國家醫(yī)保局成立后的醫(yī)保資金使用與管理持謹慎樂觀態(tài)度。畢竟醫(yī)保支付與包括醫(yī)保定點零售藥店在內(nèi)的藥店進行對接是大趨勢，而在國家醫(yī)保局全盤統(tǒng)籌下，各地醫(yī)保政策不一的情況或會得到改變。

　　無論醫(yī)保支付與包括醫(yī)保定點零售藥店在內(nèi)的藥店進行對接，能否成為一種趨勢，對所有的藥店而言，都必須練好內(nèi)功，并考慮好對不同藥品的定價策略。楊濤建議道，“零售藥店的運營必須進行全方位的改變才能求得生存。一方面，要追求多元化經(jīng)營，在品種的選擇上與醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)明顯的差異化，并在醫(yī)療與藥師服務方面想法增加利潤（采購返利）；另一方面，要做好客戶管理，為客戶提供各項增值服務，以穩(wěn)住客源?！?/span>