統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)后 零售藥店向哪走？

以往零售藥店屬于“沒(méi)娘疼的孩子”，如今浙江省規(guī)定其向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看齊，統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在品種進(jìn)銷價(jià)倒掛現(xiàn)象大概率出現(xiàn)的背景下，藥店未來(lái)的方向在哪里？

　　看齊醫(yī)院

　　為何令藥店如此緊張？

　　近日，浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行2018年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（浙醫(yī)?！?018】9號(hào)），并要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（兩定機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引起醫(yī)藥企業(yè)和零售業(yè)的巨大反響。在河南英果咨詢有限公司總經(jīng)理張善果看來(lái)，其引發(fā)的震動(dòng)是必然的。對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)而言，是憤怒的震動(dòng)，因?yàn)槠洫?dú)享多年的處方銷售紅利突然要消失了，零售藥店則是猛然被從醫(yī)改的邊緣推向醫(yī)改前沿下無(wú)措的震動(dòng)，而兩者都在等待更加明確的政策指導(dǎo)。

　　“不光浙江醫(yī)藥企業(yè)、零售藥店密切關(guān)注并表示揪心，其他省市也是如此。因?yàn)榇蠹覔?dān)心這一開了很不好先頭的政策會(huì)被其他省市醫(yī)保部門效仿。”本報(bào)特約觀察家、山東未名天源生物科技有限公司總經(jīng)理助理逄增志指出，這樣的事情一旦發(fā)生，醫(yī)保定點(diǎn)藥店將面臨兩種局面：一是繼續(xù)銷售醫(yī)保藥品，但不掙錢甚至賠錢；二是不得不把現(xiàn)在占藥店重要利潤(rùn)來(lái)源的醫(yī)保藥品從藥店里“趕出去”，除非藥店有能力倒逼醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)降低供應(yīng)價(jià)格，而在藥店招標(biāo)往往參照全國(guó)最低價(jià)的情況下，這是“不可能的事”。

　　不過(guò)，如果大家能正確地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)保支付是“補(bǔ)償機(jī)制”而非“定價(jià)機(jī)制”，那么一切糾結(jié)與爭(zhēng)論將不復(fù)存在。力托管理顧問(wèn)有限公司醫(yī)藥企業(yè)管理顧問(wèn)楊濤稱，多年來(lái)，業(yè)界習(xí)慣性地將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)等同視之，如此一來(lái)，醫(yī)院藥品零加價(jià)，而藥店藥品要加價(jià)銷售的現(xiàn)象便順理成章了，反之，業(yè)界便開始困惑不已。

　　“事實(shí)上，醫(yī)保藥店本就在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍內(nèi)，即便現(xiàn)如今浙江要求醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看齊，統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，也并不等于，這是在為醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保有序銜接提前鋪路。基于零售藥店在國(guó)家居民醫(yī)療健康保障體系中的尷尬地位，目前并不存在醫(yī)保有序銜接的說(shuō)法。更重要的是，兩者執(zhí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵，不在于是不是在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍內(nèi)，而在于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價(jià)格?！卞淘鲋救缡堑?。張善果也贊同上述觀點(diǎn)，并直言，根本就不是銜接的問(wèn)題，盡管兩者都是靠“報(bào)銷”這個(gè)母乳的終端，畢竟藥店的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，當(dāng)前還主要是診所。

　　楊濤則進(jìn)一步補(bǔ)充道，若按當(dāng)前的支付方法，同一種藥物在醫(yī)院和在藥店購(gòu)買，醫(yī)保支付的費(fèi)用不同，這樣醫(yī)保要多出錢，尤其是在當(dāng)前藥店普遍存在刷醫(yī)?？ㄌ桌默F(xiàn)象，這是十分不合理的。因此，在作為“補(bǔ)償機(jī)制”的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下，零售藥店與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)被同等對(duì)待。醫(yī)保部門只需定出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并更加嚴(yán)格地監(jiān)管執(zhí)行即可，至于患者是在醫(yī)院買藥還是在藥店買藥，以及相關(guān)藥企采購(gòu)價(jià)的高低等，大可不必過(guò)多地插手。

　　“暫且不論在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)下，零售藥店與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)被同等對(duì)待，就目前的管理情況來(lái)看，這是一種不切實(shí)際的奢望?！卞淘鲋颈硎荆幢悴荒軐烧咄葘?duì)待，至少在實(shí)施醫(yī)保新政時(shí)，應(yīng)考慮零售藥店的實(shí)際情況，畢竟零售藥店是我國(guó)居民醫(yī)療健康體系的重要組成部分，其持續(xù)穩(wěn)定健康運(yùn)營(yíng)對(duì)老百姓的用藥安全和用藥便利有著舉足輕重的影響。

　　而站在整體醫(yī)改的大局上看，張善果認(rèn)為，醫(yī)改之初的很多構(gòu)想還是很好的，比如“大病進(jìn)醫(yī)院、小病到社區(qū)”，藥店“賣藥+賣健康產(chǎn)品”的定位和分工，非常可取，現(xiàn)如今從醫(yī)改到藥改則已超出了改革的預(yù)期，畢竟，社區(qū)看完病無(wú)法吸引患者購(gòu)藥，出現(xiàn)了跑方，就應(yīng)倒逼門診把服務(wù)跟上，而不是簡(jiǎn)單粗暴地一統(tǒng)了之，否則，終端的形態(tài)被改寫，也必然會(huì)引發(fā)新的醫(yī)改問(wèn)題。

　　事實(shí)上，浙江的新政也強(qiáng)烈沖擊著相關(guān)企業(yè)的神經(jīng)。據(jù)悉，此消息一經(jīng)傳出，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)便組織包括零售藥店在內(nèi)的相關(guān)企業(yè)召開了學(xué)習(xí)會(huì)議。在會(huì)上，很多相關(guān)企業(yè)均指出，浙江省的這項(xiàng)文件并未考慮到當(dāng)?shù)亓闶鬯幍甑膶?shí)際情況。對(duì)此，楊濤表示，該舉措對(duì)零售藥店的影響的確巨大，零售藥店將無(wú)法與醫(yī)院的零加成進(jìn)行抗衡，藥店將會(huì)出現(xiàn)品種進(jìn)銷價(jià)倒掛的現(xiàn)象。

　　“具體來(lái)說(shuō)，零售藥店的擔(dān)憂主要來(lái)自三個(gè)方面，”張善果稱，“其一，患者買藥是為了看病、消費(fèi)者買非藥品是為了保健，購(gòu)買之前一定會(huì)聽從醫(yī)囑，而具有行醫(yī)資格的人絕大部分都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)門診和藥店的產(chǎn)品價(jià)格沒(méi)有差異之后，看完病順便買藥就順理成章，藥店市場(chǎng)空間必然被壓縮；第二，藥店的職業(yè)醫(yī)師和藥師本就欠缺，藥店無(wú)法養(yǎng)活薪酬要求較高的醫(yī)生，先在看病上輸一程，實(shí)際上也就輸了全部；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院外市場(chǎng)的不斷擴(kuò)容，受到了廠家和商業(yè)的重視，很容易能夠彌補(bǔ)產(chǎn)品不夠豐富的劣勢(shì)，藥店必然輸在起跑線上！”

　　據(jù)逄增志分析，此文件果真落地執(zhí)行的話，藥店的情況無(wú)外乎有三種：其一，想盡辦法將醫(yī)保藥品的降價(jià)壓力上傳至上游醫(yī)藥工業(yè)，倒逼醫(yī)藥工業(yè)降價(jià)；其二，把醫(yī)保藥品作為促銷品，但銷量必然大幅下降；其三，不再經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品，最終退出這一市場(chǎng)。前兩種并不現(xiàn)實(shí)，若政策不作出退步，第三種情況是必然的。

　　“公車上書”

　　藥店的自救之道？

　　不僅如此，相關(guān)藥企還準(zhǔn)備以《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店不宜與公立醫(yī)院執(zhí)行同一支付標(biāo)準(zhǔn)的建議報(bào)告》上書抵制。對(duì)此，逄增志指出，一般情況下，類似對(duì)行業(yè)有重要影響的政策出臺(tái)前，都會(huì)征求各利益相關(guān)方的意見。在這一點(diǎn)上，浙江此舉是否存在瑕疵，有待討論。但如果就此便認(rèn)為藥企、藥店的“公車上書”能有作用，也過(guò)于樂(lè)觀，除非上級(jí)部門強(qiáng)行干預(yù)或糾偏。對(duì)此，逄增志感慨：“但愿如此?！?/span>

　　當(dāng)然，從中也可看出，該文件落地之難。在楊濤看來(lái)，藥店抵觸的根本原因在于自身的利益將會(huì)直接受損，但相關(guān)部門不需考慮太多的措施去保障定點(diǎn)藥店是否接受向醫(yī)院看齊這一政策。藥店如何活是藥店的事，醫(yī)保部門不需要考慮。況且，國(guó)家通過(guò)“定點(diǎn)藥店”的形式，為這類藥店強(qiáng)行拉來(lái)了客流和業(yè)務(wù)量，本就很不“市場(chǎng)”，而在此之前，藥店不也照常經(jīng)營(yíng)藥品？

　　需要指出的是，不只是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，有業(yè)內(nèi)人士透露，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)家有意將醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍擴(kuò)展到社會(huì)藥店。那么，醫(yī)保支付與包括醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在內(nèi)的藥店進(jìn)行對(duì)接，會(huì)成為一種趨勢(shì)嗎？

　　對(duì)此，楊濤表示贊同，并指出，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一視同仁，藥店亦然，甚至就不應(yīng)當(dāng)區(qū)分定點(diǎn)和非定點(diǎn)藥店，藥店只需分級(jí)管理即可。但在張善果看來(lái)，這并非問(wèn)題的關(guān)鍵，問(wèn)題是，當(dāng)所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有的社會(huì)藥店都變成報(bào)銷平臺(tái)時(shí)，政府基于支付的銜接和“掛羊頭賣狗肉”的事情怎么控制？或者說(shuō)，國(guó)家有沒(méi)有準(zhǔn)備足夠多的醫(yī)?？铐?xiàng)應(yīng)對(duì)保障的報(bào)銷金額？

　　“另一方面，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍能否擴(kuò)大到零售藥店，還取決于主管部門對(duì)零售藥店在醫(yī)療保障體系，尤其是藥品供應(yīng)體系中的突出作用，以及重要性的認(rèn)識(shí)。”逄增志表示，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出，“調(diào)整市場(chǎng)格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道”，而個(gè)人對(duì)新的國(guó)家醫(yī)保局成立后的醫(yī)保資金使用與管理持謹(jǐn)慎樂(lè)觀態(tài)度。畢竟醫(yī)保支付與包括醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在內(nèi)的藥店進(jìn)行對(duì)接是大趨勢(shì)，而在國(guó)家醫(yī)保局全盤統(tǒng)籌下，各地醫(yī)保政策不一的情況或會(huì)得到改變。

　　無(wú)論醫(yī)保支付與包括醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在內(nèi)的藥店進(jìn)行對(duì)接，能否成為一種趨勢(shì)，對(duì)所有的藥店而言，都必須練好內(nèi)功，并考慮好對(duì)不同藥品的定價(jià)策略。楊濤建議道，“零售藥店的運(yùn)營(yíng)必須進(jìn)行全方位的改變才能求得生存。一方面，要追求多元化經(jīng)營(yíng)，在品種的選擇上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)明顯的差異化，并在醫(yī)療與藥師服務(wù)方面想法增加利潤(rùn)（采購(gòu)返利）；另一方面，要做好客戶管理，為客戶提供各項(xiàng)增值服務(wù)，以穩(wěn)住客源。”