國內(nèi)心臟支架被濫用 利益回扣驚人

   種種跡象表明，2013年開始，一直處于醫(yī)藥價(jià)格高點(diǎn)的高值醫(yī)用耗材價(jià)格開始被攪動——這些以心臟支架、心臟起搏器、血管介入和骨科植入等為代表的醫(yī)用醫(yī)療器械產(chǎn)品，由于技術(shù)復(fù)雜、科技先進(jìn)，且具有專利保護(hù)，在市場上也享有優(yōu)待的定價(jià)權(quán)，獲利豐厚。

   但隨著外科手術(shù)的增加和患者需求的上升，圍繞高值醫(yī)用耗材的價(jià)格越來越引發(fā)爭議。

   8月中旬，擁有全國最多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京市宣布，啟動為期3個(gè)月的專項(xiàng)檢查，以“規(guī)范大型設(shè)備和高值耗材的使用”，減少“醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠‘開大檢查’牟利的情況”。

   而對行業(yè)而言，更嚴(yán)肅的問題在于，這一專項(xiàng)檢查并非孤立存在的個(gè)案——在今年初衛(wèi)生部等六部門發(fā)布的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（下稱《規(guī)范》）中明確規(guī)定，包括血管介入、骨科植入、心臟起搏器等高值醫(yī)用耗材必須全部集中采購，降低價(jià)格。

推出的“天價(jià)”

   “醞釀了6年，幾輪試點(diǎn)，終于把高值醫(yī)用耗材放進(jìn)集中采購了?！弊蛉?，一位不愿透露姓名的接近衛(wèi)生部的人士向記者透露，2006年國家就曾經(jīng)限制過部分高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，但“這一塊是醫(yī)院收入的一大塊，動哪兒都難，背后利益博弈太激烈了”。

   早在2004年8月，北京等8省市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就曾對心臟介入類耗材、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等3類高值醫(yī)用耗材集中采購開展試點(diǎn)工作。由于降價(jià)效果顯著，這一試點(diǎn)在2008~2009年，在8省市試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部國際合作與交流中心還受托開展了兩輪全國部分重點(diǎn)高值醫(yī)用耗材品種的集中采購工作。并于2010年進(jìn)行了新產(chǎn)品的增補(bǔ)工作。

   在《規(guī)范》出臺之前，已有四川、寧夏、江蘇、湖北、浙江等?。▍^(qū)、市）結(jié)合本地實(shí)際，開展了以省為單位的部分高值醫(yī)用耗材集中采購工作。

   也因此，在2006年的部分產(chǎn)品價(jià)格限制和2008年個(gè)別省份集中招標(biāo)采購試點(diǎn)后，2013年最終推出的《規(guī)范》，被認(rèn)為直接瞄向了高值醫(yī)用耗材價(jià)格的靶心。

   以冠心病手術(shù)直接相關(guān)的心臟支架為例，2011年我國心臟介入手術(shù)40.8萬例，以每臺心臟介入手術(shù)平均使用支架1.6個(gè)計(jì)算，當(dāng)年中國介入支架使用總量超過65萬個(gè)。

   “我國濫用心臟支架問題已相當(dāng)嚴(yán)重，不少患者一次性就被放入3個(gè)以上，有的甚至被放入十幾個(gè)?！比珖呐K病專家胡大一在第14次全國心血管病學(xué)術(shù)會議上公開表示，從臨床上看，12%的患者被過度治療了，38%的支架屬于可放可不放——心臟支架之所以被濫用，和醫(yī)生的積極舉薦有直接關(guān)系。

   從最直觀的價(jià)格來看，一個(gè)出廠價(jià)3000元的心臟支架，賣到醫(yī)院的價(jià)格為11500元，醫(yī)院售給患者翻倍至2.7萬元；而同類的進(jìn)口支架，以相同作價(jià)比例計(jì)算，到岸價(jià)6000元，到醫(yī)院推至23000元，醫(yī)院售出則在38000元上下。

   “手術(shù)中醫(yī)生每用掉一個(gè)支架，經(jīng)銷商提成1500元；而經(jīng)銷商銷售額的20%會返給醫(yī)院，這筆費(fèi)用每年至少在幾百萬元?！鼻笆鋈耸扛嬖V記者，“國產(chǎn)器械公司和進(jìn)口公司都是這么運(yùn)作，并沒有太大的差別，只不過進(jìn)口器械的基礎(chǔ)價(jià)更高，同樣比例翻倍后差價(jià)就特別明顯。”

   根據(jù)公開數(shù)據(jù)，目前我國醫(yī)療器械市場上外資產(chǎn)品整體占據(jù)70%，在技術(shù)含量較高的高值醫(yī)用耗材和高端大型影像設(shè)備上，這一比例甚至占到80%.

   中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會外科植入物專業(yè)委員會名譽(yù)理事長姚志修曾公開表示：“在目前上海的骨科植入物和心臟科植入物領(lǐng)域，跨國公司產(chǎn)品占據(jù)了絕大多數(shù)份額，價(jià)格也比本土企業(yè)貴50%左右?！?/span>

   “我們在給醫(yī)院的競價(jià)單中，一般會留出最高到45%的醫(yī)院和醫(yī)生回扣，”昨日，某國際醫(yī)療器械公司原在華代理商告訴記者，“大家都是這么做的，而且國際大品牌的產(chǎn)品確實(shí)技術(shù)好、產(chǎn)品質(zhì)量有保證，醫(yī)院也覺得進(jìn)貨的時(shí)候好交代?！?/span>

   前述接近衛(wèi)生部的人士向記者表示，盡管利益博弈激烈，但國家此次針對高值醫(yī)用耗材出臺《規(guī)范》，目的就是要減少流通中的“黑金”環(huán)節(jié)，由于已經(jīng)先期與廠家進(jìn)行過多次溝通，大多數(shù)公司已經(jīng)開始調(diào)整其經(jīng)銷模式，轉(zhuǎn)而關(guān)注以省級為平臺的招標(biāo)采購。

   “但就像在各省藥品招標(biāo)中出現(xiàn)的各種問題一樣，器械招標(biāo)采購權(quán)利的下放，究竟是不是能夠收到既定的效果，現(xiàn)在下結(jié)論還太早了?！鄙鲜鋈耸空f。

抽底“深水區(qū)”

   國家統(tǒng)計(jì)局的樣本企業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國醫(yī)療器械產(chǎn)值為1896億元，實(shí)際上我國醫(yī)療器械企業(yè)的數(shù)量遠(yuǎn)超統(tǒng)計(jì)局的樣本數(shù)量，因此2010年我國醫(yī)療器械總產(chǎn)值在3000億元以上。據(jù)保守估計(jì)，到“十二五”末期我國醫(yī)療器械產(chǎn)值將達(dá)到5000億元。

   隨著行業(yè)競爭的白熱化，此前的購銷模式已被扭曲，市場上也出現(xiàn)了一些不規(guī)范的操作行為。采購環(huán)節(jié)多，進(jìn)而造成耗材的整體價(jià)格水平長期居高不下，其占醫(yī)療總費(fèi)用的比重也越來越高，流通差價(jià)率懸殊。

   官方曾公開承認(rèn)，“2004年以前，各地高值醫(yī)用耗材采購存在著集中度低、采購價(jià)格高、地區(qū)間價(jià)差大、企業(yè)負(fù)擔(dān)重、購銷中不正之風(fēng)時(shí)有發(fā)生、中介代理機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范等問題?！?/span>

   中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會蔡天智在接受采訪時(shí)曾表示，進(jìn)口醫(yī)療器械要真正降價(jià)，必須降低市場營銷費(fèi)用。在他看來，中間環(huán)節(jié)或明或暗的加價(jià)已是導(dǎo)致部分高值醫(yī)療器材價(jià)格偏高的一個(gè)重要因素。

   一直關(guān)注該領(lǐng)域的中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖則公開撰文稱：“高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)的根本目的是降低高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，從而降低總的醫(yī)藥費(fèi)用。如果‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制不能破除，那么這一目標(biāo)仍然難以實(shí)現(xiàn)?！?/span>