協(xié)議制≠零門檻+終身制 讀懂醫(yī)保定點變局

曾有人預(yù)測協(xié)議制將使醫(yī)保定點藥店遍地開花，但實際上各地情況千差萬別，這種差別不僅體現(xiàn)在協(xié)議制的推行速度上，更體現(xiàn)在政策執(zhí)行的具體細(xì)節(jié)上。

　　今年6月份，“南京市一年內(nèi)新增醫(yī)保定點藥店694家，這一數(shù)字相當(dāng)于此前15年的總和”——這條新聞刷屏藥店圈。

　　自兩年前人社部發(fā)文明確規(guī)定，2015年底前，各地要全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，改為直接對其進(jìn)行協(xié)議管理后，便有人預(yù)測醫(yī)保定點藥店將遍地開花，南京市醫(yī)保定點藥店的火爆增速似乎印證了這一預(yù)言。全國其他地方情況也是如此嗎？根據(jù)記者對廣西、山東、江蘇、重慶、北京、上海、浙江、安徽、江西、湖北、湖南等地的采訪，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)實行醫(yī)保定點協(xié)議制的情況千差萬別，這種差別不僅體現(xiàn)在協(xié)議制的推行速度上，更體現(xiàn)在政策執(zhí)行的具體細(xì)節(jié)上。

　　醫(yī)保定點不再遙遙無期

　　是否是醫(yī)保定點藥店往往是銷售額能否大幅提升的關(guān)鍵，有些地區(qū)同一商圈內(nèi)，醫(yī)保店的銷售額能達(dá)到七八百萬，非醫(yī)保店可能只有五六十萬，如此之大的銷售額差距使醫(yī)保定點成為藥店必爭的資源。

　　與高回報率相伴而行的是嚴(yán)苛的審批制，要獲得醫(yī)保定點資格，不僅有各種硬性條件規(guī)定，而且受執(zhí)政者主觀因素影響較多，很多地區(qū)實行“論資排輩”，按門店開業(yè)的先后順序排隊等名額，每年放多少名額完全沒有規(guī)律，有些地區(qū)名額稀缺到兩三年，甚至五六年都沒有一個，比如江蘇省昆山市。

　　醫(yī)保定點資格對藥店營業(yè)額的巨大影響，加上申請醫(yī)保定點藥店的困難程度嚴(yán)重限制了部分地區(qū)藥店行業(yè)的發(fā)展，因為新開店如申請不到醫(yī)保定點資質(zhì)注定會虧損，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮幍瓴桓逸p易擴張規(guī)模，外地連鎖的跨區(qū)域經(jīng)營更是慎之又慎，從某種程度上說，醫(yī)保審批制不利于藥店之間形成良性的市場競爭環(huán)境。

　　2015年人社部發(fā)文要求各地取消醫(yī)保定點藥店行政審批制以后，不少地區(qū)陸續(xù)開始實行協(xié)議制。與審批制度相比，實施協(xié)議制以后，各地藥店申請醫(yī)保定點資格的過程更透明、更公開、更規(guī)律。

　　實施審批制度時，很多地區(qū)什么時候批、批多少家醫(yī)保定點藥店完全無規(guī)律可尋，實行協(xié)議制以后，很多地區(qū)不再限制醫(yī)保定點藥店的名額，一年固定兩次集中受理藥店遞交的申請材料，只要符合條件便可簽約成為醫(yī)保定點藥店。

　　實行協(xié)議制后，各地區(qū)的醫(yī)保定點藥店數(shù)量并未出現(xiàn)大家期盼中的井噴狀，各地差別較大，有些多年未批過新的醫(yī)保定點藥店的地區(qū)增長較多，比如昆山，2017年新增128家醫(yī)保定點藥店；有些地區(qū)醫(yī)保定點藥店已經(jīng)非常密集，比如湖北和湖南的一些區(qū)域，協(xié)議制后醫(yī)保定點藥店的增長也不明顯，這些區(qū)域的醫(yī)保定點藥店之間的競爭非常充分；還有些區(qū)域雖然此前審批也比較嚴(yán)格，但考慮到監(jiān)管難度，放開的名額也并不多，比如浙江紹興，采取的是評分排名制，即使分?jǐn)?shù)上線也要排名靠前才能拿到名額。

　　雖然人社部要求2015年年底前全面實施醫(yī)保定點協(xié)議制，但目前已經(jīng)實施醫(yī)保定點協(xié)議制的多為省會級城市和發(fā)達(dá)省份的地級市，其他未實施協(xié)議制的地區(qū)不在少數(shù)。

　　協(xié)議制≠零門檻+終身制

　　雖然在醫(yī)保定點藥店名額上，各地實施醫(yī)保定點協(xié)議制后有不同程度的放寬，但進(jìn)入門檻未降低，有些地區(qū)甚至對藥店提出了更高的要求，協(xié)議期限內(nèi)，通常采用評分制，低于一定的分值便取消醫(yī)保定點資格，協(xié)議期結(jié)束后必須重新申請。在山東有些地區(qū)，如果該店被其他公司收購，所有的醫(yī)保定點資格全部取消，需要新公司重新申請，醫(yī)保定點藥店的終身制被徹底打破。

　　各地對醫(yī)保定點藥店的評分細(xì)則差別較大，有的地區(qū)較為籠統(tǒng)，甚至連藥店從業(yè)人員都未感覺到審批制與協(xié)議制的區(qū)別，而有的地區(qū)則設(shè)置得非常細(xì)致，令藥店感覺到前所未有的緊張感與危機感，這些實施嚴(yán)管的地區(qū)的醫(yī)保定點藥店的評分細(xì)則大體可總結(jié)出如下共同點：

　　一、注冊資金、營業(yè)額、納稅額。這幾種評分項并非所有地區(qū)都會采用，通常上述金額越高分值就越高，營業(yè)額與納稅額以提供的有效稅票為準(zhǔn)。

　　二.經(jīng)營模式。是單體藥店還是連鎖藥店在很多地區(qū)不會成為能否被批為醫(yī)保定點藥店的條件，但在實施協(xié)議制后的有些地區(qū)，連鎖藥店規(guī)模越大分值便會越高。

　　三.經(jīng)營時間。有些地區(qū)完全取消申請醫(yī)保定點藥店的開業(yè)年限要求，比如安徽合肥，有些地區(qū)經(jīng)營時間越長的老店得分值越高，有些地區(qū)依然有硬性規(guī)定，比如北京，要求在注冊地址連續(xù)經(jīng)營5年以上，還必須能夠提供24小時購藥服務(wù)，并設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口。

　　四.營業(yè)面積要求。各地對醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營面積要求不同，從40平到100平米不等，面積越大得分值越高。

　　五.醫(yī)保定點藥店之間的距離限制。廣東大參林連鎖藥店有限公司董事長柯云峰曾在兩會上指出，醫(yī)保定點藥店之間的距離限制完全沒有必要，他認(rèn)為在開放的市場環(huán)境中，醫(yī)保店也應(yīng)該在競爭中優(yōu)勝劣肽，但實行協(xié)議制以后，醫(yī)保店之間的距離限制并未取消，有些地區(qū)一刀切，只要沒有超過規(guī)定的距離限制便不可以申請，比如北京要求醫(yī)保定點藥店之間原則上有350米以上的可行進(jìn)距離，有些地區(qū)則分級評分，比如昆山，以百度地圖為準(zhǔn)，將門店入口中間處設(shè)置為定位點，測量至周邊各定點藥店的直線距離，500米之內(nèi)有兩家醫(yī)保定點藥店的評分為0，有一家的評分為1，無定點藥店的得2分，1000米之內(nèi)無醫(yī)保定點藥店的得3.5分，1500米之內(nèi)無定點藥店的得5分。

　　六.行政處罰記錄、法人誠信記錄。北京規(guī)定定點藥店近3年須無有關(guān)部門的行政處罰記錄，江西規(guī)定藥店提交定點申請前兩年內(nèi)如被國家行政部門處罰，一次扣10分，情節(jié)嚴(yán)重及處罰兩次以上的不得納入醫(yī)保定點；蘇州、昆山同時強調(diào)了法人的誠信情況，至受理截止日，3年內(nèi)如企業(yè)法人出現(xiàn)在當(dāng)?shù)氐男庞眯畔⒎?wù)網(wǎng)站的黑名單中，一律不準(zhǔn)入。

　　七.租賃期限要求。如果藥店經(jīng)營場所為自有房產(chǎn)，在蘇州和昆山均為加分項，如果是租賃房屋，則按剩余租賃天數(shù)計分，剩余天數(shù)越多分值越高，北京、江蘇鹽城等地要求提交申請的藥店的房屋租賃合同剩余有效期限在3年以上。

　　八.藥學(xué)服務(wù)人員要求。北京、鹽城、蘇州、昆山等多地要求藥店須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師和2名藥師或以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員，營業(yè)時間內(nèi)應(yīng)有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，經(jīng)營中草藥的藥店須配有中藥士及以上藥學(xué)技術(shù)人員；上述人員不得在其他單位兼職。

　　九.在售藥品種類。各地要求的細(xì)則不同，蘇州、昆山等地監(jiān)管部門現(xiàn)場清點提交申請的藥店內(nèi)的所售品種，除中藥飲片，如少于1200種則該項分值為0。

　　其他還需要進(jìn)行評分的項目包括藥店的財務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理、內(nèi)部管理等等。

　　從這些設(shè)計全面的得分項不難看出，監(jiān)管部門對于醫(yī)保定點藥店的監(jiān)管態(tài)度非常謹(jǐn)慎，有些地區(qū)社保局對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)管工作甚至細(xì)致到當(dāng)?shù)毓ど叹帧⑿l(wèi)生局、藥監(jiān)局的工作人員笑稱自己可以忽略對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)查工作。

　　違約成本不同程度提高

　　實行協(xié)議制以后，多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保定點藥店管理模式從嚴(yán)進(jìn)寬管模式過渡到寬進(jìn)嚴(yán)管模式，但監(jiān)管尺度松緊不一?？v觀各地協(xié)議制度的實行情況，最常采用的三種手段是：

　　一、建立健全遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)。江蘇等地的攝像頭要求高清無死角，通過屏幕能看清楚經(jīng)過收銀臺的商品的細(xì)節(jié)信息，要求藥店應(yīng)保持視頻設(shè)備處于有效工作狀態(tài)，并與醫(yī)藥費用結(jié)算設(shè)備同步運轉(zhuǎn)，視頻監(jiān)控設(shè)備一旦進(jìn)入非有效工作狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自動暫停該藥店的結(jié)算程序。

　　二、強化藥品進(jìn)銷存臺賬管理，要求醫(yī)保定點藥店的進(jìn)銷存帳目與醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)相符合。有些地區(qū)要求醫(yī)保定點藥店的進(jìn)銷存系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)相聯(lián)，有的地區(qū)定期提取藥店的進(jìn)銷存臺賬，如有不符，視情節(jié)嚴(yán)重給予不同程度的處罰。

　　三、對醫(yī)保定點藥店的刷卡審核工作提出更高要求。有些地區(qū)對這一點的要求非常細(xì)致，要求對刷醫(yī)?？ㄕ哌M(jìn)行身份核對，對使用非本人醫(yī)保卡（社?？ǎ┑馁徦幷哌M(jìn)行身份登記，對參保人員的處方予以保留存檔，對于單次大額購藥進(jìn)行原因登記，要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對代購藥品登記記錄、大額購藥記錄、存檔處方適時進(jìn)行檢查，對代購藥品未進(jìn)行身份等登記的、用藥量超出標(biāo)準(zhǔn)的、大額購藥未登記原因的，相應(yīng)費用不予結(jié)算；對處方保管不善的，納入醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量年度考核。

　　醫(yī)保定點藥店增多后，社保局監(jiān)管難度加大，各地的監(jiān)管手段除傳統(tǒng)的工作人員明查、神秘顧客暗訪，更主要依賴互聯(lián)網(wǎng)手段的實時監(jiān)控、銷售數(shù)據(jù)的審核，如發(fā)現(xiàn)問題，各地處罰力度也不盡相同。

　　安徽合肥醫(yī)保定點藥店的準(zhǔn)入門檻非常低，只要通過GSP就可以申請，甚至沒有現(xiàn)場檢查驗收，但如果查到該藥店有違規(guī)刷醫(yī)?？ǖ男袨椋幜P非常嚴(yán)重，第一次罰幾萬元，第二次停刷醫(yī)?？ò肽曛烈荒?，第三次永遠(yuǎn)取消該店的醫(yī)保定點藥店申請資格，而且連鎖藥店中一家藥店違規(guī)，該連鎖的其他醫(yī)保定點藥店全部停刷。合肥各連鎖藥店為此加強了對員工的培訓(xùn)，從思想上強化，從制度上則要求員工與公司簽訂協(xié)議，采用罰款、辭退等處罰手段，盡量避免門店員工為沖高業(yè)績違反公司規(guī)定違規(guī)刷醫(yī)?？ā?/span>

　　在浙江省紹興市，實施協(xié)議制以后，不僅申請醫(yī)保定點藥店難度更大，即使是早已審批通過的醫(yī)保定點藥店也要求重新參與申請。為有效監(jiān)管醫(yī)保定點藥店，紹興市社保局出臺了非常細(xì)致的37條評分制，成立由七八十人組成的專家?guī)?，根?jù)藥店提交的材料、藥店現(xiàn)場檢查情況對藥店進(jìn)行評分，如果被扣掉12分便取消醫(yī)保定點資格，兩年內(nèi)不允許再申請。

　　同時要求醫(yī)保定點藥店不允許開展任何營銷性質(zhì)的活動，不允許陳列母嬰用品、食品、燕窩等非藥品，保健品不允許陳列在藥店靠近門口的前三分之一的陳列位，否則扣除三分。社保局一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點藥店有違規(guī)操作，藥店將無機會陳述，直接停刷醫(yī)?？ㄈ了膫€月，這對于企業(yè)來說不僅是經(jīng)濟損失，更有損企業(yè)品牌，紹興的藥店老板們坦言企業(yè)管理中很大一部分精力都投入到醫(yī)保定點藥店的管理中，為規(guī)避員工違規(guī)操作，有些藥店甚至組織管理者帶隊定期自查。