基本醫(yī)保制度收獲更多“贊”

《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》發(fā)布之后，引發(fā)網(wǎng)上強烈反響。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，相關話題討論量101萬條，網(wǎng)民滿意度高達89.59分，機會均等成為公眾關注焦點。網(wǎng)民對醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育領域“寄予厚望”。本報記者就基本公共服務均等化在醫(yī)療衛(wèi)生領域的體現(xiàn)進行采訪梳理，展示基本公共衛(wèi)生服務均等化的民眾期待和建設成果。

“新農(nóng)合是頂梁柱”

2015年年底，家住福建省龍海市榜山鎮(zhèn)榜山村的周惠玲根據(jù)通知，前往當?shù)卮逦瘯U納2016年度一家5口人600元的參合費用，這筆錢經(jīng)由當?shù)卮逦瘯y(tǒng)一收繳后，再交到福建省龍海市新農(nóng)合管理中心；與之配套，由中央財政、福建省財政等各級財政配套的人均420元的財政撥款也陸續(xù)形成預算，分批撥付到龍海市新農(nóng)合管理中心。這兩筆資金最終匯集成總計3.58億元的基金池子，為該市724189名參合人員提供當年的醫(yī)療保險保障。

“600元對我們家來說，是一筆不小的支出?！敝芑萘嵴f，以前親戚朋友也會討論這筆錢到底該不該花、值不值得花，“現(xiàn)在都有了統(tǒng)一的意見”。

2015年年底，周惠玲的父親前往江蘇省常州市幫助開早餐店的兒子打理業(yè)務，期間突發(fā)腦動脈瘤破裂，造成腦出血，被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院接受開顱手術，術后轉(zhuǎn)回漳州市、龍海市的兩級醫(yī)院繼續(xù)接受治療。這起事件產(chǎn)生了一份厚實的醫(yī)療費用賬單，共計35.1萬元。

周惠玲說，這筆費用超過他們家庭全部儲蓄，如果沒有新農(nóng)合報銷而僅僅是由家庭承擔，意味著哥哥在常州市拓展生意的計劃暫停，意味著侄女教育支出必須減少，同時也意味著今后家里所有人都必須節(jié)衣縮食。

在沒有新農(nóng)合制度之前，這種最壞的情況曾經(jīng)在周惠玲的親戚朋友間發(fā)生。2007年龍海市新農(nóng)合制度開始運轉(zhuǎn)之后，這種不幸已經(jīng)越來越少。根據(jù)當?shù)氐男罗r(nóng)合制度設計和報銷政策，周惠玲的父親首先獲得了10萬元報銷封頂線的費用補償，之后再獲得12萬元的大病保險補償；在得知還可向當?shù)孛裾块T申請救濟之后，周惠玲父親再獲得兩萬元救濟金。層層的制度設計及政府保障，總共為這個家庭分擔了24萬元的醫(yī)療費用，極大緩解了這個家庭面臨的經(jīng)濟壓力。

目前，周惠玲的父親雖已無生命危險，但落下了偏癱的后遺癥，需要持續(xù)的藥物治療，一年累計花費超過1.2萬元。根據(jù)龍海市新農(nóng)合報銷政策，這部分費用被納入特殊病種報銷目錄，一年可獲得6000多元的保障。

“新農(nóng)合制度就是一個家庭的頂梁柱，沒有這個制度不知多少家庭要垮掉?！敝芑萘嵴f。

保住基本兜底線

讓周惠玲感受到制度保障力量的新農(nóng)合，是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題而進行的大規(guī)模投入。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元啟動新農(nóng)合試點”。如今，新農(nóng)合已經(jīng)實現(xiàn)農(nóng)村居民的廣覆蓋，近年來的參合率始終穩(wěn)定在98%以上；各級財政人均補助標準由10元提高到450元。

2007年，國務院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，參照新農(nóng)合的籌資模式，同樣由政府財政補助構成基金的主要來源，實現(xiàn)對城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障。根據(jù)人社部、財政部發(fā)布的通知，2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級財政人均補助標準為450元，人均個人繳費標準應達到180元。

由此，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保構成了我國全民醫(yī)保制度的主體。根據(jù)相關統(tǒng)計公告，我國3項基本醫(yī)保制度參保人群超過13億人，覆蓋了全國95%以上的人口，基本實現(xiàn)了全民參保的目標。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金來源主要來自各級政府財政補助，因此帶有明確的基本公共服務特征，作為公共產(chǎn)品由國家向城鄉(xiāng)居民提供。

當前，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍處于整合進程中，最終將合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。根據(jù)《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，當年全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)為2.88億，由此可以推算新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋的人數(shù)超過10億人。以2017年人均450元的各級財政補助標準計算，當年全國為此形成的公共支出將超過4500億元。

龐大的基金總量在確保城鄉(xiāng)居民免于疾病風險、防止因病致貧返貧方面發(fā)揮了關鍵性的支撐作用。以新農(nóng)合為例，國家衛(wèi)生計生委多年來均提出，將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。在此基礎上，通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保購買大病保險的方式，參保居民在發(fā)生大病時可獲得二次補償。國務院扶貧辦統(tǒng)計，2016年全國貧困人口住院實際補償比達到67.6%。