基本醫(yī)保制度收獲更多“贊”

《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》發(fā)布之后，引發(fā)網(wǎng)上強(qiáng)烈反響。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，相關(guān)話題討論量101萬(wàn)條，網(wǎng)民滿意度高達(dá)89.59分，機(jī)會(huì)均等成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)。網(wǎng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育領(lǐng)域“寄予厚望”。本報(bào)記者就基本公共服務(wù)均等化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)進(jìn)行采訪梳理，展示基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的民眾期待和建設(shè)成果。

“新農(nóng)合是頂梁柱”

2015年年底，家住福建省龍海市榜山鎮(zhèn)榜山村的周惠玲根據(jù)通知，前往當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)繳納2016年度一家5口人600元的參合費(fèi)用，這筆錢經(jīng)由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)統(tǒng)一收繳后，再交到福建省龍海市新農(nóng)合管理中心；與之配套，由中央財(cái)政、福建省財(cái)政等各級(jí)財(cái)政配套的人均420元的財(cái)政撥款也陸續(xù)形成預(yù)算，分批撥付到龍海市新農(nóng)合管理中心。這兩筆資金最終匯集成總計(jì)3.58億元的基金池子，為該市724189名參合人員提供當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。

“600元對(duì)我們家來(lái)說(shuō)，是一筆不小的支出?！敝芑萘嵴f(shuō)，以前親戚朋友也會(huì)討論這筆錢到底該不該花、值不值得花，“現(xiàn)在都有了統(tǒng)一的意見(jiàn)”。

2015年年底，周惠玲的父親前往江蘇省常州市幫助開(kāi)早餐店的兒子打理業(yè)務(wù)，期間突發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂，造成腦出血，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)回漳州市、龍海市的兩級(jí)醫(yī)院繼續(xù)接受治療。這起事件產(chǎn)生了一份厚實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賬單，共計(jì)35.1萬(wàn)元。

周惠玲說(shuō)，這筆費(fèi)用超過(guò)他們家庭全部?jī)?chǔ)蓄，如果沒(méi)有新農(nóng)合報(bào)銷而僅僅是由家庭承擔(dān)，意味著哥哥在常州市拓展生意的計(jì)劃暫停，意味著侄女教育支出必須減少，同時(shí)也意味著今后家里所有人都必須節(jié)衣縮食。

在沒(méi)有新農(nóng)合制度之前，這種最壞的情況曾經(jīng)在周惠玲的親戚朋友間發(fā)生。2007年龍海市新農(nóng)合制度開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)之后，這種不幸已經(jīng)越來(lái)越少。根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合制度設(shè)計(jì)和報(bào)銷政策，周惠玲的父親首先獲得了10萬(wàn)元報(bào)銷封頂線的費(fèi)用補(bǔ)償，之后再獲得12萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償；在得知還可向當(dāng)?shù)孛裾块T申請(qǐng)救濟(jì)之后，周惠玲父親再獲得兩萬(wàn)元救濟(jì)金。層層的制度設(shè)計(jì)及政府保障，總共為這個(gè)家庭分擔(dān)了24萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，極大緩解了這個(gè)家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。

目前，周惠玲的父親雖已無(wú)生命危險(xiǎn)，但落下了偏癱的后遺癥，需要持續(xù)的藥物治療，一年累計(jì)花費(fèi)超過(guò)1.2萬(wàn)元。根據(jù)龍海市新農(nóng)合報(bào)銷政策，這部分費(fèi)用被納入特殊病種報(bào)銷目錄，一年可獲得6000多元的保障。

“新農(nóng)合制度就是一個(gè)家庭的頂梁柱，沒(méi)有這個(gè)制度不知多少家庭要垮掉?！敝芑萘嵴f(shuō)。

保住基本兜底線

讓周惠玲感受到制度保障力量的新農(nóng)合，是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題而進(jìn)行的大規(guī)模投入。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)”。如今，新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的廣覆蓋，近年來(lái)的參合率始終穩(wěn)定在98%以上；各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到450元。

2007年，國(guó)務(wù)院決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，參照新農(nóng)合的籌資模式，同樣由政府財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成基金的主要來(lái)源，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障。根據(jù)人社部、財(cái)政部發(fā)布的通知，2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為450元，人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到180元。

由此，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保構(gòu)成了我國(guó)全民醫(yī)保制度的主體。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)公告，我國(guó)3項(xiàng)基本醫(yī)保制度參保人群超過(guò)13億人，覆蓋了全國(guó)95%以上的人口，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保的目標(biāo)。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金來(lái)源主要來(lái)自各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助，因此帶有明確的基本公共服務(wù)特征，作為公共產(chǎn)品由國(guó)家向城鄉(xiāng)居民提供。

當(dāng)前，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍處于整合進(jìn)程中，最終將合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。根據(jù)《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，當(dāng)年全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)為2.88億，由此可以推算新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋的人數(shù)超過(guò)10億人。以2017年人均450元的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，當(dāng)年全國(guó)為此形成的公共支出將超過(guò)4500億元。

龐大的基金總量在確保城鄉(xiāng)居民免于疾病風(fēng)險(xiǎn)、防止因病致貧返貧方面發(fā)揮了關(guān)鍵性的支撐作用。以新農(nóng)合為例，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委多年來(lái)均提出，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，參保居民在發(fā)生大病時(shí)可獲得二次補(bǔ)償。國(guó)務(wù)院扶貧辦統(tǒng)計(jì)，2016年全國(guó)貧困人口住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67.6%。