黑龍江63個(gè)縣公立醫(yī)院，全部執(zhí)行兩票制！

黑龍江兩票制時(shí)代到來(lái)！全省63個(gè)縣（市）域內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫(yī)院層級(jí)、保障渠道等，全部參加公立醫(yī)院改革，采購(gòu)執(zhí)行兩票制。

　　▍兩票制、臨床路徑、藥占比，一個(gè)都不能少

　　12月13日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于全面鞏固擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。通知要求63個(gè)縣（市）域內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院，壓縮藥品耗材水平。公立醫(yī)院藥品采購(gòu)執(zhí)行“兩票制”，高值醫(yī)用耗材按照省里要求統(tǒng)一集中采購(gòu)。

　　另外，在通知中強(qiáng)調(diào)，實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。所有縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個(gè)。

　　藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。

　　同時(shí)，黑龍江衛(wèi)計(jì)委要求所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）；全面推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　▍縣級(jí)兩票制，黑龍江準(zhǔn)備怎么搞？

　　如果一家醫(yī)藥公司給全省送藥，得分別送到63個(gè)縣、甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去，看上去是不可能完成的工作。而就現(xiàn)在執(zhí)行的細(xì)則來(lái)看，陜西是縣級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行兩票制，縣級(jí)以下暫不實(shí)行；安徽是偏遠(yuǎn)地區(qū)可以多開(kāi)一票；四川是大型藥品流通企業(yè)可以多開(kāi)一票，即國(guó)內(nèi)流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部像全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　黑龍江在縣級(jí)推進(jìn)兩票制，將會(huì)采取什么辦法，值得關(guān)注。

　　黑龍江執(zhí)行兩票制可謂醞釀已久。在今年5月份，黑龍江的七臺(tái)河市、 齊齊哈爾  、伊春、 雙鴨山 、黑河、 大興安嶺列為醫(yī)改試點(diǎn)城市，推行兩票制，算是小試牛刀。到了11月份，省長(zhǎng)陸昊在全省衛(wèi)生與健康大會(huì)上作出“要加快推動(dòng)醫(yī)改工作。建立嚴(yán)格的藥品和高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度，實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)、兩票制”的要求，可謂一觸即發(fā)。

　　從5月份試點(diǎn)城市，到全省縣級(jí)公立醫(yī)院全面執(zhí)行。黑龍江省對(duì)兩票制的推進(jìn)，循序漸進(jìn)、穩(wěn)扎穩(wěn)打 。另外也要注意到，兩票制是大勢(shì)所向，執(zhí)行兩票制的省份、地區(qū)越來(lái)越多，再加上國(guó)家即將發(fā)文，兩票制即將在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)。所以說(shuō)，黑龍江現(xiàn)在縣級(jí)推進(jìn)兩票制，恐怕還是為全省推廣做準(zhǔn)備。

　　▍各省兩票制推進(jìn)情況

　　兩票制的執(zhí)行正在覆蓋越來(lái)越多的區(qū)域。事實(shí)上，截至目前，除了廣西、北京暫未有任何信息透露出要進(jìn)行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。除了福建已在執(zhí)行外，各省推進(jìn)兩票制情況如下：

　　11月1日起，安徽正式實(shí)行兩票制

　　2016年12月31日起，四川正式實(shí)行兩票制

　　2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實(shí)行兩票制

　　2017年5月1日起，河北正式實(shí)行兩票制

　　2017年6月1日起，重慶正式實(shí)行兩票制

　　11月7日，山東通知明確提出，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)市將穩(wěn)步推行藥品采購(gòu)兩票制。

　　8月中旬，湖北發(fā)文，武漢市、襄陽(yáng)市、鄂州市三市實(shí)施兩票制。

　　浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實(shí)行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內(nèi)蒙古都提到要在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行兩票制……
各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省農(nóng)墾總局、森工總局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，大慶石油管理局醫(yī)療集團(tuán)：

　　根據(jù)中央、國(guó)家部署和省委、省政府安排，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)后，要鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，深化縣級(jí)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，著力推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革?，F(xiàn)將全面鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作通知如下：

　　一、工作范圍

　　全省63個(gè)縣（市）域內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫(yī)院層級(jí)、保障渠道等，全部參加公立醫(yī)院改革，并完成本文件要求完成的各項(xiàng)工作任務(wù)。行業(yè)、部門(mén)等舉辦的公立醫(yī)院，參照政府辦公立醫(yī)院工作任務(wù)推進(jìn)各項(xiàng)改革。

　　二、工作任務(wù)

　?。ㄒ唬┲贫ú?shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會(huì)公開(kāi)規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

　　 （二）組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。

　　（三）落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

　　 （四）鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。

　　 （五）科學(xué)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，基本醫(yī)保予以有效銜接，確保醫(yī)院合理收入不減少，患者整體負(fù)擔(dān)不增加。

　　 （六）合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量。創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，實(shí)行同崗?fù)ね辍?/p>

　　 （七）推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革。所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。實(shí)行醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種（病組）數(shù)不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。所有縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個(gè)。

　　 （八）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級(jí)公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況。藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用下降到20元以下。實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

　　 （九）壓縮藥品耗材水平。公立醫(yī)院藥品采購(gòu)執(zhí)行“兩票制”，高值醫(yī)用耗材按照省里要求統(tǒng)一集中采購(gòu)。

　　 （十）全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入政策。落實(shí)同級(jí)政府對(duì)公立醫(yī)院投入主體責(zé)任，在核定任務(wù)、核定收支基礎(chǔ)上，建立同級(jí)政府對(duì)公立醫(yī)院兜底保障機(jī)制；全面落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策；要在原補(bǔ)助基礎(chǔ)上增加投入，增加的政府投入要納入預(yù)算管理。縣級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，不得擠占、截留、挪用中央和省里補(bǔ)助資金。

　　 （十一）逐步化解債務(wù)。公立醫(yī)院已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備，符合規(guī)劃的由縣級(jí)政府回購(gòu)。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。

　　 （十二）同步推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。推進(jìn)建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相適應(yīng)的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，在崗人員全部納入養(yǎng)老保險(xiǎn)保障范圍。將符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來(lái)，按照有關(guān)政策落實(shí)。

　　 （十三）合理確定薪酬水平。要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照公立醫(yī)院的功能定位、承擔(dān)的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)等實(shí)際情況，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，全面、合理核定公立醫(yī)院任務(wù)與收支，確定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量。允許績(jī)效工資總量突破現(xiàn)在檔案工資總量，具體比例由地方確定。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院人均院內(nèi)年收入總額不能低于原收入水平，人員總費(fèi)用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右。

　　 （十四）提高服務(wù)能力。全面推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　 （十五）探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。

　　三、工作要求

　　一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。由黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用?？h（市）政府可參照福建省三明市成功做法，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”分管工作由一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)改深化，切實(shí)增強(qiáng)群眾的獲得感。行業(yè)、部門(mén)等舉辦的地處縣域內(nèi)的公立醫(yī)院，要積極參加縣級(jí)公立醫(yī)院改革，主動(dòng)將有關(guān)情況按照屬地化原則報(bào)送當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)?？h（市）政府要切實(shí)承擔(dān)起全行業(yè)、屬地化管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)行業(yè)、部門(mén)等舉辦的公立醫(yī)院改革，加大指導(dǎo)與督導(dǎo)力度。

　　二要加強(qiáng)示范引領(lǐng)。省里在蘿北縣、同江市、方正縣、泰來(lái)縣開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、凝練模式，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。各市（地）要選擇域內(nèi)1-2縣（市）開(kāi)展示范工作。示范縣（市）要有代表。示范縣（市）要在已有改革基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，首先完成上述重點(diǎn)工作任務(wù)，為全省鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。省直有關(guān)部門(mén)將適時(shí)以現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等多種形式，總結(jié)推廣示范經(jīng)驗(yàn)。

　　三要加強(qiáng)分類指導(dǎo)。結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，總結(jié)排名靠前縣（市）的改革經(jīng)驗(yàn)并加以推廣，將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)、可復(fù)制可推廣的改革成果上升為全省政策和制度；對(duì)排名居中的縣（市），加大改革推進(jìn)力度，提質(zhì)增效，結(jié)合本地實(shí)際完善政策措施，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)和改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，推動(dòng)改革邁上新臺(tái)階；對(duì)排名靠后的縣（市），重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)和引導(dǎo)，補(bǔ)短進(jìn)檔，加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自協(xié)調(diào)推動(dòng)，充實(shí)改革隊(duì)伍，加強(qiáng)改革力量。各縣（市）要制訂任務(wù)和責(zé)任清單，具體到事、責(zé)任到人，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。要?jiǎng)?chuàng)新工作方式方法，拓寬改革思路，實(shí)現(xiàn)“彎道超車(chē)”。

　　四要加強(qiáng)督導(dǎo)考核。要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對(duì)各級(jí)政府的績(jī)效考核。省、市（地）兩級(jí)醫(yī)改有關(guān)部門(mén)要定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗(yàn)、新亮點(diǎn)，主動(dòng)掌握新情況、新問(wèn)題，并向上級(jí)部門(mén)報(bào)告。省里將持續(xù)開(kāi)展年度縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，對(duì)先進(jìn)縣（市）給予通報(bào)表彰，對(duì)落后縣（市）給予通報(bào)批評(píng)并扣減中央和省級(jí)有關(guān)補(bǔ)助資金。根據(jù)2015年度考核評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于被扣減中央補(bǔ)助的縣（市），同級(jí)財(cái)政要填平補(bǔ)齊，不得以此為依據(jù)扣減公立醫(yī)院補(bǔ)助；對(duì)于得到獎(jiǎng)勵(lì)的縣（市），要用于政府辦公立醫(yī)院改革，增加改革投入，不得擠占、挪用、截留，要按照規(guī)定及時(shí)撥付到公立醫(yī)院。

　　請(qǐng)各市（地）、縣（市）按照全行業(yè)、屬地化管理原則，通知域內(nèi)行業(yè)、部門(mén)等舉辦的公立醫(yī)院及主管行業(yè)、部門(mén)相關(guān)人員參加培訓(xùn)，并做好會(huì)議通知記錄。