各地醫(yī)?？刭M(fèi)改革進(jìn)入備戰(zhàn)階段

除仿制藥替代外，如輔助用藥、部分中成藥、高值耗材和抗生素等臨床必要性相對(duì)較小的藥物也將受到影響，其中心腦血管用藥較為明顯。據(jù)北京某試點(diǎn)醫(yī)院心腦血管科室醫(yī)師表示，由于許多心腦血管慢性病醫(yī)保患者都是長(zhǎng)期在醫(yī)院開藥治療，而出于控制醫(yī)保支出的考慮，有可能部分非極必要的調(diào)理類藥物使用將受到影響。

抗腫瘤類輔助用藥在一些醫(yī)院也遭到削減。上海某試點(diǎn)醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師對(duì)上證報(bào)記者表示，在化療過(guò)程中有許多輔助用藥，如用于調(diào)理化療中肝損傷的保肝類藥物、提高化療效果的增敏劑、用于化療嘔吐副作用的止吐藥等，這類非直接具有抗腫瘤作用的輔助用藥在總額控制后都將受影響，未來(lái)會(huì)考慮縮減使用或用廉價(jià)藥物替代。

原研藥市場(chǎng)或受沖擊

伴隨總額控制全面推行的是醫(yī)?；I資收入增速的回歸平緩。根據(jù)財(cái)政部公布的2013年社保基金預(yù)算編制情況，2013年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金收入預(yù)計(jì)達(dá)6189億元，同比增長(zhǎng)11.2%，低于過(guò)去五年20%左右的平均增速。另一方面，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等居民基本醫(yī)?；鹗杖?013年預(yù)計(jì)為3763億元，17%的增長(zhǎng)速度亦明顯低于此前平均增長(zhǎng)水平。

而據(jù)瑞銀證券預(yù)測(cè)，由于2009年以來(lái)參保人數(shù)趨于穩(wěn)定，城鎮(zhèn)醫(yī)?；I資增速已出現(xiàn)明顯下降，預(yù)計(jì)未來(lái)3-5年內(nèi)職工醫(yī)保籌資總額增速將逐步回落到15%左右，而醫(yī)保籌資增速平穩(wěn)下降長(zhǎng)期看來(lái)必然會(huì)成為醫(yī)療支付的瓶頸，醫(yī)保支出的控制將是未來(lái)各地醫(yī)保要面對(duì)的問(wèn)題。

某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于基層和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，由于籌資水平相對(duì)較低，未來(lái)總額控制帶來(lái)的醫(yī)?？刭M(fèi)壓力將更大。夏小燕亦對(duì)此表示，由于這部分地區(qū)原本受到籌資水平限制，對(duì)原研藥和高價(jià)藥品的使用本身也少于發(fā)達(dá)地區(qū)，基數(shù)相對(duì)較低，因此欠發(fā)達(dá)地區(qū)受影響程度或?qū)⒉粫?huì)明顯高于發(fā)達(dá)地區(qū)。

夏小燕對(duì)上證報(bào)記者表示，根據(jù)波士頓咨詢公司近期的調(diào)研，在試點(diǎn)醫(yī)院約有30%的醫(yī)生表示總額控制全面實(shí)施后，會(huì)在未來(lái)診療過(guò)程中將部分原研藥和專利藥換成價(jià)格相對(duì)低廉的仿制藥，外資原研藥使用的比重預(yù)計(jì)因此下降15%，“同此前上海地區(qū)下降的幅度基本接近，未來(lái)仿制藥替代效受到總額控制作用影響將更明顯?！?/span>

此外，跨國(guó)企業(yè)也早已開始搶灘仿制藥市場(chǎng)，除藥品招標(biāo)政策改革等影響外，醫(yī)?？刭M(fèi)無(wú)疑也是其中重要因素。僅2012年中，包括輝瑞、諾華和禮來(lái)均以設(shè)立生產(chǎn)基地、設(shè)立研發(fā)中心和國(guó)內(nèi)藥企合資開發(fā)專利到期仿制藥等措施，布局仿制藥市場(chǎng)。

其中，與許多國(guó)內(nèi)企業(yè)緊跟專利過(guò)期的原研藥仿制策略不同，不少跨國(guó)企業(yè)布局仿制藥的主要思路是圍繞自身原本的核心原研產(chǎn)品，對(duì)其同科室和同類疾病治療藥物中的其他品種進(jìn)行仿制藥開發(fā)，以達(dá)到利用原有渠道團(tuán)隊(duì)捆綁銷售，提高原有市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的目的。禮來(lái)此前即表示，將在優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域包括糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腫瘤等方面開展品牌仿制藥業(yè)務(wù)。

對(duì)此，瑞銀證券報(bào)告表示，未來(lái)醫(yī)藥企業(yè)自身稟賦是受益于醫(yī)?？疹~控制的必要條件，根據(jù)過(guò)去在上海的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，能夠維持相對(duì)原研藥50%-60%左右定價(jià)優(yōu)勢(shì)、具有在相同科室可協(xié)同營(yíng)銷品種及具有全面產(chǎn)品線和龐大銷售隊(duì)伍等，都能夠幫助仿制藥借勢(shì)提高替代比重，其中首仿藥更是具有天然優(yōu)勢(shì)。

瑞銀證券認(rèn)為，相對(duì)而言，尚未建立品牌和渠道優(yōu)勢(shì)、缺少同科室相關(guān)產(chǎn)品和終端銷售依靠地方代理商為主的仿制藥很難從中獲益，從過(guò)去試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，甚至部分仿制藥因此出現(xiàn)了市場(chǎng)份額下降的現(xiàn)象。