各地醫(yī)?？刭M改革進入備戰(zhàn)階段

除仿制藥替代外，如輔助用藥、部分中成藥、高值耗材和抗生素等臨床必要性相對較小的藥物也將受到影響，其中心腦血管用藥較為明顯。據(jù)北京某試點醫(yī)院心腦血管科室醫(yī)師表示，由于許多心腦血管慢性病醫(yī)?；颊叨际情L期在醫(yī)院開藥治療，而出于控制醫(yī)保支出的考慮，有可能部分非極必要的調(diào)理類藥物使用將受到影響。

抗腫瘤類輔助用藥在一些醫(yī)院也遭到削減。上海某試點醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師對上證報記者表示，在化療過程中有許多輔助用藥，如用于調(diào)理化療中肝損傷的保肝類藥物、提高化療效果的增敏劑、用于化療嘔吐副作用的止吐藥等，這類非直接具有抗腫瘤作用的輔助用藥在總額控制后都將受影響，未來會考慮縮減使用或用廉價藥物替代。

原研藥市場或受沖擊

伴隨總額控制全面推行的是醫(yī)?；I資收入增速的回歸平緩。根據(jù)財政部公布的2013年社?；痤A算編制情況，2013年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金收入預計達6189億元，同比增長11.2%，低于過去五年20%左右的平均增速。另一方面，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等居民基本醫(yī)保基金收入2013年預計為3763億元，17%的增長速度亦明顯低于此前平均增長水平。

而據(jù)瑞銀證券預測，由于2009年以來參保人數(shù)趨于穩(wěn)定，城鎮(zhèn)醫(yī)保籌資增速已出現(xiàn)明顯下降，預計未來3-5年內(nèi)職工醫(yī)?；I資總額增速將逐步回落到15%左右，而醫(yī)?；I資增速平穩(wěn)下降長期看來必然會成為醫(yī)療支付的瓶頸，醫(yī)保支出的控制將是未來各地醫(yī)保要面對的問題。

某基層醫(yī)療機構(gòu)負責人表示，對于基層和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來說，由于籌資水平相對較低，未來總額控制帶來的醫(yī)保控費壓力將更大。夏小燕亦對此表示，由于這部分地區(qū)原本受到籌資水平限制，對原研藥和高價藥品的使用本身也少于發(fā)達地區(qū)，基數(shù)相對較低，因此欠發(fā)達地區(qū)受影響程度或?qū)⒉粫黠@高于發(fā)達地區(qū)。

夏小燕對上證報記者表示，根據(jù)波士頓咨詢公司近期的調(diào)研，在試點醫(yī)院約有30%的醫(yī)生表示總額控制全面實施后，會在未來診療過程中將部分原研藥和專利藥換成價格相對低廉的仿制藥，外資原研藥使用的比重預計因此下降15%，“同此前上海地區(qū)下降的幅度基本接近，未來仿制藥替代效受到總額控制作用影響將更明顯?！?/span>

此外，跨國企業(yè)也早已開始搶灘仿制藥市場，除藥品招標政策改革等影響外，醫(yī)?？刭M無疑也是其中重要因素。僅2012年中，包括輝瑞、諾華和禮來均以設(shè)立生產(chǎn)基地、設(shè)立研發(fā)中心和國內(nèi)藥企合資開發(fā)專利到期仿制藥等措施，布局仿制藥市場。

其中，與許多國內(nèi)企業(yè)緊跟專利過期的原研藥仿制策略不同，不少跨國企業(yè)布局仿制藥的主要思路是圍繞自身原本的核心原研產(chǎn)品，對其同科室和同類疾病治療藥物中的其他品種進行仿制藥開發(fā)，以達到利用原有渠道團隊捆綁銷售，提高原有市場優(yōu)勢的目的。禮來此前即表示，將在優(yōu)勢領(lǐng)域包括糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腫瘤等方面開展品牌仿制藥業(yè)務。

對此，瑞銀證券報告表示，未來醫(yī)藥企業(yè)自身稟賦是受益于醫(yī)保空額控制的必要條件，根據(jù)過去在上海的試點經(jīng)驗來看，能夠維持相對原研藥50%-60%左右定價優(yōu)勢、具有在相同科室可協(xié)同營銷品種及具有全面產(chǎn)品線和龐大銷售隊伍等，都能夠幫助仿制藥借勢提高替代比重，其中首仿藥更是具有天然優(yōu)勢。

瑞銀證券認為，相對而言，尚未建立品牌和渠道優(yōu)勢、缺少同科室相關(guān)產(chǎn)品和終端銷售依靠地方代理商為主的仿制藥很難從中獲益，從過去試點的經(jīng)驗來看，甚至部分仿制藥因此出現(xiàn)了市場份額下降的現(xiàn)象。