醫(yī)保支付標準12月底出臺 全國招標最低價或為基準價

醫(yī)藥網(wǎng)11月26日訊　本應去年9月出臺的“基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定”，到現(xiàn)在還未有出臺。近日，E藥經(jīng)理人從知情人事處獲悉，該標準會在12月底出臺，至于具體怎么定，E藥經(jīng)理人就此請教了相關人士，并結合此前各種會議及討論進行了匯總。

　　11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施辦法（征求意見稿）》，公開征求意見。此后，在11月20日，中國非處方藥物協(xié)會在貴陽召開會議中，人社部相關人士透露，“藥店零售價格并不影響醫(yī)保支付標準?！?/p>

　　而在更早的9月25日召開的中國人力資源和社會保障部2016年第三季度工作進展情況新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠雖然只說了“推進醫(yī)保支付方式改革，做好藥品目錄調整工作”，但去年同期，他說“在國際上，醫(yī)保支付標準有很多比較成熟的經(jīng)驗，我國一些地區(qū)也先行進行了這方面探索。人社部在總結經(jīng)驗做法的基礎上，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定的實行規(guī)則，并在一定范圍內征求了意見?！?/p>

　　在11月中旬的時候，有消息指出，人社部已經(jīng)將有關醫(yī)保藥品支付標準的文件上報國務院，等待批復，這也意味著離正式發(fā)布的日期不遠了。E藥經(jīng)理人整合相關信息及有關人士的透露，醫(yī)保支付標準相關文件將會在12月底出臺。

　　1支付標準改革重制度

　　關于此次支付標準的規(guī)則調整，一位行業(yè)專家告訴E藥經(jīng)理人，此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調整，比如說總額預付，而此次調整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。

　　原計劃2015年9月就要出臺的“醫(yī)保支付標準制定規(guī)則”，到現(xiàn)在還未出來，其主要原因在于各部委之間討論很難敲定，其次是兩保合一影響了整體進度。在今年2月份，E藥經(jīng)理人采訪一位人社部人士時，其表示，各部委已經(jīng)討論的比較成熟，關于對外公布的時間點是“不會晚于今年6月底出臺”；而關于具體的支付標準，將有各地依據(jù)各自的經(jīng)濟條件、籌資水平等具體制定。

　　其實，醫(yī)保支付標準制定規(guī)則早已經(jīng)成形，只是此次標準制定要從建制度的角度去考量，做整體醫(yī)改中的杠桿，所以對于出臺很是慎重，要等各項與之相關的政策出臺，比如兩保合一整體推進、醫(yī)保目錄的修訂等之后，方可有的放矢。這種全盤考量是，立足保障參保人的權益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按病床日付費、總額預付等多種付費相結合基礎上，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)督、推進醫(yī)藥配套改革等工作。其目標是，讓醫(yī)保支付成為撬動醫(yī)改難題的杠桿。

　　所以，關于此次醫(yī)保支付制度的改革，是從整個醫(yī)改的全局出發(fā)，正如李忠在新聞發(fā)布會上所強調的，現(xiàn)在正在深入推進的“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是逐步實行的醫(yī)保支付方式改革，都會進一步加強醫(yī)療服務的監(jiān)管，從而強調對醫(yī)?；鸬墓芾恚癸L險總體在可控范圍內。

　　從E藥經(jīng)理人獲得的信息和與相關人士溝通情況來看，現(xiàn)在醫(yī)保支付標準制定規(guī)則已經(jīng)完成，只待醫(yī)保目錄調整的框架出來，便會在12月底相繼出臺。不過，在醫(yī)保目錄調整完成之前，醫(yī)保支付標準規(guī)則不會先出來。而醫(yī)保目錄調整的時間表是12月底。

　　2支付標準如何定？

　　對于雙跨，即在零售終端銷售，又在醫(yī)院銷售的產品，目前獲得信息已經(jīng)比較明確，零售價格不影響醫(yī)保支付標準的制定，比如說藥店零售價為1元，而醫(yī)院的價格為0.8元，如果支付標準是0.8元，醫(yī)院則全額報銷，而藥店剩余部分由個人支付。

　　至于支付的基準價，則如安徽省出臺的征求意見稿一樣，按照全國最低價調整醫(yī)保支付標準。主要數(shù)據(jù)是參考各省招標中標價。知情人士告訴E藥經(jīng)理人，安徽省采取的是本省從2014年以來最近一次中標價格的最低價，調整相應的藥品的醫(yī)保支付參考價，而人社部出臺的醫(yī)保支付標準價則按照全國招標的最低價定支付基準價。

　　此外，根據(jù)實際情況，制定支付標準可以從部分用量大、費用高，對醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T負擔影響較大的藥品，根據(jù)用藥量和人群制定支付比例，對于附加值高的特別藥品，會交給商業(yè)保險進行承擔。此次的醫(yī)保支付標準制定中的一個重點考量是，使用量與支付標準之間的權衡?？偠灾舜沃Ц稑藴实氖芑菟幤窞槭褂昧看蟮乃幤?，支付比例會有所提升。

　　附：部分省市的試行醫(yī)保支付標準

　　從各省實踐來看，醫(yī)保支付標準的價格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機構上報和發(fā)改委價格監(jiān)測。各省份的試點經(jīng)驗，將是此次人社部制定醫(yī)保支付標準規(guī)則的重點參考。

　　安徽?。?016年11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施辦法（征求意見稿）》，公開征求意見。

　　總體而言：安徽省按全國最低價調整醫(yī)保支付標準。具體而言：文件要求建立醫(yī)保支付價動態(tài)調整機制，依據(jù)全國省級集中采購中標價格及安徽省帶量采購談判情況，動態(tài)調整醫(yī)保支付參考價，原則上每半年調整一次。醫(yī)保支付價調整方法，有3個參考原則：

　　1、參考省級中標價。依據(jù)2014年以來公布的全國各省最近一次省級集中招標中標價格的最低價，調整相應藥品的醫(yī)保支付參考價。

　　2、參考平均幅度。依據(jù)統(tǒng)計分析相關藥品全國最低中標價與安徽省醫(yī)保支付參考的平均降幅（算術平均值），對僅有安徽省中招標采購中標價的藥品，統(tǒng)一按平均降幅調整醫(yī)保支付參考價。

　　3、參考相關政策。屬于非省級中標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構實際采購價銷售。國家定點生產藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品屬于安徽省醫(yī)保目錄內的，以談判價格作為安徽省醫(yī)保支付參考價。

　　重慶市：重慶市醫(yī)保支付標準將根據(jù)各廠牌藥品在其他?。▍^(qū)、市）的時機購銷價（無購銷價的藥品采用中標價）和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況確定。試點范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其通用名、同劑型的藥品。

　　將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品一組，采集組內個廠牌藥品在其他省市購銷價，以同組普通質量層次（國產GMP）的藥品在各省市的購銷均價計算平均值。若藥品的購銷均價低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險支付標準；藥品的購銷均價高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險支付標準：有3個及以上購銷價的，以該藥品購銷價低的后3位的均值作為醫(yī)療保險支付標準；有2個購銷價的，以低的購銷價位支付標準；只有1個購銷價的，在購銷價的基礎上，下降一定比例確定醫(yī)療保險支付標準。

　　浙江?。?015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產生的藥品加權平均價、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，具體操作方法是按產品（商品名）品規(guī)計算該藥品實際采購量、價的加權平均值。

　　福建?。?015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)療機構藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標準，新標準將動態(tài)調整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標準的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產的藥品名稱，以省藥品集中采購領導小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標準；新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。另外，非公立醫(yī)療機構采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標價作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內前兩年（2013-2014年）定點醫(yī)療機構平均銷售價（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標準（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構核定并結算。