抗生素耐藥趨勢加劇 藥物管理體系亟待完善

醫(yī)藥網(wǎng)10月27日訊　今年8月，由國家衛(wèi)生計生委等14部門聯(lián)合制定的《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》正式公布，由此拉開了中國遏制細菌耐藥國家行動的號角。10月22日，由健康報社主辦、輝瑞中國支持的抗菌藥物管理專家交流會在北京舉行，來自全國的近200名主管院長、醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染性疾病醫(yī)師、臨床藥師、院感防控專家就抗菌藥物管理進行了深入交流。

　　抗生素耐藥趨勢不斷加劇

　　與會專家指出，2014年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的全球114個國家的抗菌藥物耐藥監(jiān)測報告中顯示，抗菌藥物的不合理應(yīng)用及耐藥仍然呈進一步加重趨勢。報告指出，全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了不同程度的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物，第三代頭孢菌素的耐藥。在一些國家中，有一半以上的病例存在耐藥?？咕幬锬退幮詫?dǎo)致患者的治療時間延長，死亡風(fēng)險增加。據(jù)估計，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐藥患者高64%。因為耐藥菌感染住院時間更長，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費用增加，并需要更多的重癥監(jiān)護。

　　據(jù)悉，導(dǎo)致全球抗生素耐藥的原因復(fù)雜。其中，抗生素的不合理使用，給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件，患者未足療程使用抗生素或使用質(zhì)量低劣的抗生素也加重了耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播。感染預(yù)防和控制力度不足、抗生素藥物質(zhì)量保障體系不完善、新藥研發(fā)滯后、監(jiān)督和檢查體系不完整或未建立也直接或間接導(dǎo)致了抗生素耐藥趨勢不斷加劇。

　　支撐體系還不夠完善

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰教授指出，抗菌藥物管理是個系統(tǒng)工程，經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，我國醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防用抗菌藥物情況明顯改善，但治療用藥問題仍較嚴重。限制類和特殊類抗菌藥物使用前，要求做微生物檢驗，但臨床醫(yī)生普遍不能有效利用這類檢驗結(jié)果。感染性疾病診治，尤其細菌真菌感染和抗菌藥物使用，越來越需要專業(yè)知識技術(shù)和人員，而我國的抗菌藥物管理技術(shù)支撐體系還不夠完善，需要擴充隊伍、提高水平。

　　胡必杰說，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、臨床藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團隊，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級醫(yī)療機構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不具備條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過聘請兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

　　為應(yīng)對日益加劇的全球抗生素耐藥趨勢，各國政府及醫(yī)療機構(gòu)都在積極思考和探索為改善感染性疾病結(jié)局、保證良好的療效費用比而實施的優(yōu)化抗生素治療，以及為減少藥物不良反應(yīng)或不良后果所做的努力及措施，涵蓋抗生素藥物政策、管理計劃、細菌耐藥監(jiān)測和感染控制等，即“AMS”策略。胡必杰指出，要建設(shè)科學(xué)有效的AMS體系，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實施抗菌藥物管理項目并監(jiān)測項目執(zhí)行情況，設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團隊，對抗菌藥物的處方集進行審核、監(jiān)測和反饋，制訂感染性疾病診治指南，用計算機技術(shù)支持抗生素管理以及開展教育培訓(xùn)等。

　　加強感染性疾病科建設(shè)

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松教授指出，實施最佳的AMS計劃需要有一個強大的技術(shù)支撐體系，這個體系最好應(yīng)包括六大類主要成員：主管院長或授權(quán)的醫(yī)務(wù)處處長，一個臨床藥理學(xué)家，一個經(jīng)委員會認證的感染性疾病科專業(yè)醫(yī)師，一個博士級臨床微生物實驗室主任，一個主管感控的專家及一位信息專家等。在我國，大多數(shù)醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)不全面，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有科室人員對于感染性疾病尤其是細菌真菌感染的診治經(jīng)驗不足，很難發(fā)揮對其他臨床科室的指導(dǎo)作用。

　　俞云松說，如何判定一家醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)的成功與否？個人認為一個感染性疾病診治能力強的科室，需能收治大量發(fā)熱待查和難治性感染病例，同時能為臨床各科提供強有力的會診支持，指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用。他說，我國需要規(guī)劃建設(shè)真正的感染性疾病科，才能為遏制細菌耐藥提供必要支撐條件。當前，管理部門和醫(yī)療機構(gòu)需要正確評價感染性疾病科及其創(chuàng)造的價值。從國家角度，要對感染性疾病科的定位、能力建設(shè)進行重新規(guī)劃，明確其建設(shè)方向；從醫(yī)院層面，感染性疾病科的建設(shè)和發(fā)展可能需要戰(zhàn)略遠見，不能單純從現(xiàn)有的經(jīng)濟效益來衡量。

　　輝瑞中國副總裁兼急癥產(chǎn)品業(yè)務(wù)集團負責(zé)人吳琨先生表示，中國的抗菌藥物合理應(yīng)用還任重而道遠，需要政府、醫(yī)院管理層、臨床專家、企業(yè)、公眾的全力配合和努力。輝瑞中國一直以履行企業(yè)社會責(zé)任為使命，輝瑞目前在多個領(lǐng)域開展活動，協(xié)助政府提升醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理能力、促進抗菌藥物合理應(yīng)用。