浙江基層非基藥比例率先提至50% 獨(dú)家品種受威脅？

醫(yī)藥網(wǎng)10月18日訊　10月17日，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度工作的通知》。引起關(guān)注的是，浙江進(jìn)一步放開基層采購(gòu)使用非基藥的比例。《通知》指出，按臨床路徑管理要求實(shí)施慢病管理和治療的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以從省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中選擇使用除國(guó)家基本藥物和省常用藥品外的藥品，由原不超過該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額的30%提高至50%。據(jù)了解，此放開比例遠(yuǎn)高于全國(guó)其他地區(qū)要求。

　　浙江要求，提高基本藥物在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比例。公立醫(yī)院必須優(yōu)先配備使用基本藥物，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用藥品的匹配和重合，鼓勵(lì)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索和完善促進(jìn)上下轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，滿足基層用藥的方法和途徑。

　　同時(shí)明確，進(jìn)一步落實(shí)配備使用基本藥物的比例要求，二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院基本藥物及常用藥品的采購(gòu)金額不少于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)總金額的50%，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院不少于30%，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院不少于25%。

　　基藥“松綁”  非基藥“下沉”

　　無獨(dú)有偶，陜西省衛(wèi)計(jì)委在今日正式發(fā)布的《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》中明確提高基本藥物使用比例。二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到 40%以上。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配備使用的監(jiān)督考核，加大賦分權(quán)重，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤。為切實(shí)保障分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的用藥需求，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中。

　　事實(shí)上，自2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后，各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)非基藥。今年以來，各地也陸續(xù)發(fā)布相關(guān)通知明確基藥使用比例以及基層可以配備非基藥的比例。

　　8月15日，北京市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》，提出增加社區(qū)藥品報(bào)銷品種。目前，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄2510種，社區(qū)目錄是1435種，下一步通過政策調(diào)整，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，為支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過政策調(diào)整，2510種全部下放到社區(qū)，大醫(yī)院有的藥在社區(qū)也可以開。

　　7月22日，江西印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理規(guī)定》要求，公立醫(yī)院要全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，二級(jí)綜合性和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額占醫(yī)保藥品使用總金額的比例應(yīng)達(dá)到40%～50%；三級(jí)綜合性和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額占比應(yīng)達(dá)到20%～30%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的品種數(shù)量和使用金額占本機(jī)構(gòu)藥品使用目錄和醫(yī)保藥品使用總金額的比例應(yīng)達(dá)到60%～70%。

　　7月出臺(tái)的《寧夏回族自治區(qū)綜合醫(yī)改試點(diǎn)實(shí)施方案》規(guī)定，將合并二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用目錄，將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄全部下沉到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。

　　哪些品種存機(jī)遇

　　基藥制度已推行多年，是促進(jìn)合理用藥和控制藥費(fèi)增長(zhǎng)的有力手段，醫(yī)院推廣使用基本藥物是必然。不過，二、三級(jí)醫(yī)院基藥使用并不理想。業(yè)界認(rèn)為，一直以來，等級(jí)醫(yī)院基藥使用非常少，在基層醫(yī)院中也是以有一定空間的基藥銷售為主?；颊邔?duì)價(jià)格低的基本藥物選擇性也不高。一些地區(qū)對(duì)基藥使用比例有規(guī)定，但是并沒有相應(yīng)的檢查和獎(jiǎng)懲。

　　專家指出，非基藥進(jìn)基層解決了常見病、多發(fā)病患者“配藥難”的供需矛盾，長(zhǎng)期來看，一方面這些群體會(huì)逐漸建立在基層就診的習(xí)慣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入會(huì)因此有所提高；另一方面也避免了“不得不在大醫(yī)院配藥”的困境而造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，變相降低了整體醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　當(dāng)下，在分級(jí)診療趨勢(shì)下，基層放開非基藥是必然。曾有專家預(yù)判，未來全國(guó)大部分省市基層配備非基藥的比例應(yīng)在30%左右。非基藥“口子”的開放也將進(jìn)一步釋放基層醫(yī)療市場(chǎng)的巨大潛力，然而，非基藥的介入會(huì)否撼動(dòng)享有政策紅利的基藥品種？藥企又將面臨何種挑戰(zhàn)？

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，一些療效不甚理想的基藥會(huì)首當(dāng)其沖，這對(duì)于沒有進(jìn)入基藥目錄的企業(yè)而言是機(jī)會(huì)。非基藥進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)意味著選擇更多，基藥目錄中獨(dú)家品種的地位可能會(huì)受到威脅。

　　也有人表示，先期進(jìn)入的非基藥對(duì)基藥更多的是補(bǔ)充作用，替代性不強(qiáng)，短期內(nèi)不會(huì)對(duì)基藥市場(chǎng)造成太大影響，中期來看還是要取決于政策的方向。

　　不過，盡管基層醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)大毋庸置疑，但藥企仍面臨著很大挑戰(zhàn)。業(yè)內(nèi)人士指出，面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售模式與現(xiàn)在面向二三級(jí)醫(yī)院的銷售模式完全不同，外資藥企對(duì)基層布局完全沒有經(jīng)驗(yàn)，其渠道模式只適合大醫(yī)院，相對(duì)而言，內(nèi)資藥企的優(yōu)勢(shì)較為明顯。

　　而隨著分級(jí)診療制度及配套的非基藥政策在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落地，大量如術(shù)后康復(fù)、慢性疾病患者將回歸基層進(jìn)行診療，更多常見病、多發(fā)病以及慢性病藥品會(huì)相應(yīng)流入基層，重點(diǎn)布局這些領(lǐng)域的藥企或?qū)⒂瓉硇乱惠啺l(fā)展機(jī)遇。

　　還有觀點(diǎn)提出，未來將不再區(qū)分基藥與非基藥，整體趨勢(shì)是醫(yī)保目錄、基藥目錄、新農(nóng)合藥品目錄統(tǒng)一為一個(gè)全國(guó)通用的目錄。