大病保險(xiǎn)可申請(qǐng)追補(bǔ)特藥待遇

本報(bào)10月10日訊 在2016年1月1日至2016年10月31日期間，長(zhǎng)沙市本級(jí)參保人員發(fā)生的符合《湖南省大病保險(xiǎn)特藥品種及限定支付范圍》規(guī)定的大病保險(xiǎn)特殊藥品(簡(jiǎn)稱“特藥”)費(fèi)用，如何追補(bǔ)?長(zhǎng)沙市人社局日前發(fā)布的《長(zhǎng)沙市大病保險(xiǎn)特藥待遇追補(bǔ)流程》(下簡(jiǎn)稱《流程》)給出了明確答案。據(jù)悉，特藥待遇資格申請(qǐng)時(shí)間為從今日起至2016年12月15日止。

每月15日前收集資格申請(qǐng)資料

參保人員要先進(jìn)行特藥待遇資格申請(qǐng)，流程為：由協(xié)議三級(jí)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表，異地安置人員由安置地三級(jí)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表，并都需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章;申請(qǐng)人將所需資料遞交至長(zhǎng)沙市醫(yī)保局進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)申報(bào);特藥專家評(píng)審委員會(huì)辦公室組織專家評(píng)審，核定申請(qǐng)人是否符合享受特藥待遇資格。

申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人需提供以下資料：身份證(或社會(huì)保障卡或醫(yī)保手冊(cè))原件及復(fù)印件;《大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》;疾病證明書(shū)原件(加蓋出具醫(yī)院公章);相關(guān)醫(yī)療文書(shū)(包括基因檢測(cè)(必要時(shí))、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告、門(mén)診病例、出院小結(jié)等材料。

特藥待遇資格申請(qǐng)時(shí)間為10月10日至2016年12月15日止，每月15日前收集資格申請(qǐng)資料，審批結(jié)果在次月初3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行通知。

特藥費(fèi)用可繼承

參保人員在特藥待遇資格審核認(rèn)定通過(guò)后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將按規(guī)定的特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保結(jié)算價(jià)格對(duì)參保人員進(jìn)行待遇追補(bǔ)。

待遇追補(bǔ)辦理地點(diǎn)為長(zhǎng)沙市本級(jí)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開(kāi)福區(qū)、高新區(qū)等各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口。每個(gè)工作日的上午，申請(qǐng)人可到長(zhǎng)沙各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口交所需資料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按特藥政策審核報(bào)銷(xiāo)，并直接將特藥費(fèi)用轉(zhuǎn)賬到參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶卡或長(zhǎng)沙銀行賬戶，參保人可到長(zhǎng)沙銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點(diǎn)銀聯(lián)柜員機(jī)上刷卡核查或提取。其中向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口交的所需資料包括：身份證(或社會(huì)保障卡或醫(yī)保手冊(cè))原件;參保人員本人長(zhǎng)沙銀行卡或長(zhǎng)沙銀行存折復(fù)印件;特藥發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋公章)。

《流程》中提出，“已死亡參保人員的特藥費(fèi)用如無(wú)死亡參保人員賬戶，需提交參保人員身份證(或社會(huì)保障卡或醫(yī)保手冊(cè))原件、特藥發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋公章)，參保人死亡證明、法定繼承權(quán)公證書(shū)、法定繼承人的身份證原件及復(fù)印件等。”這也意味著，已死亡參保人員的特藥費(fèi)用，其法定繼承人可繼承領(lǐng)取。

記者 陳月紅

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4種情形的特藥費(fèi)用不予支付

據(jù)《流程》，以下4種情形特藥費(fèi)用不予支付：

1.在特藥費(fèi)用追補(bǔ)期間，參保人員大病保險(xiǎn)或大病互助基金已達(dá)或超過(guò)最高支付限額的;

2.參保人員按照規(guī)定已申請(qǐng)獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或者慈善合作機(jī)構(gòu)無(wú)償提供的特藥費(fèi)用的;

3.申請(qǐng)追補(bǔ)的特藥費(fèi)用需完全符合《湖南省大病保險(xiǎn)特藥品種及限定支付范圍》的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家以及限定支付范圍，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的，不予支付;

4.追補(bǔ)按照湖南省談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，超出醫(yī)保結(jié)算價(jià)的特藥費(fèi)用的。