大病保險可申請追補特藥待遇

本報10月10日訊 在2016年1月1日至2016年10月31日期間，長沙市本級參保人員發(fā)生的符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付范圍》規(guī)定的大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)費用，如何追補?長沙市人社局日前發(fā)布的《長沙市大病保險特藥待遇追補流程》(下簡稱《流程》)給出了明確答案。據(jù)悉，特藥待遇資格申請時間為從今日起至2016年12月15日止。

每月15日前收集資格申請資料

參保人員要先進行特藥待遇資格申請，流程為：由協(xié)議三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫申請表，異地安置人員由安置地三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫申請表，并都需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章;申請人將所需資料遞交至長沙市醫(yī)保局進行系統(tǒng)內(nèi)申報;特藥專家評審委員會辦公室組織專家評審，核定申請人是否符合享受特藥待遇資格。

申請時，申請人需提供以下資料：身份證(或社會保障卡或醫(yī)保手冊)原件及復印件;《大病保險特藥使用申請表》;疾病證明書原件(加蓋出具醫(yī)院公章);相關(guān)醫(yī)療文書(包括基因檢測(必要時)、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病例、出院小結(jié)等材料。

特藥待遇資格申請時間為10月10日至2016年12月15日止，每月15日前收集資格申請資料，審批結(jié)果在次月初3個工作日內(nèi)進行通知。

特藥費用可繼承

參保人員在特藥待遇資格審核認定通過后，醫(yī)保機構(gòu)將按規(guī)定的特藥待遇標準和醫(yī)保結(jié)算價格對參保人員進行待遇追補。

待遇追補辦理地點為長沙市本級、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、高新區(qū)等各醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口。每個工作日的上午，申請人可到長沙各醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口交所需資料，經(jīng)辦機構(gòu)按特藥政策審核報銷，并直接將特藥費用轉(zhuǎn)賬到參保人員的醫(yī)保個人賬戶卡或長沙銀行賬戶，參保人可到長沙銀行任一網(wǎng)點或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點銀聯(lián)柜員機上刷卡核查或提取。其中向醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口交的所需資料包括：身份證(或社會保障卡或醫(yī)保手冊)原件;參保人員本人長沙銀行卡或長沙銀行存折復印件;特藥發(fā)票原件及費用明細清單(加蓋公章)。

《流程》中提出，“已死亡參保人員的特藥費用如無死亡參保人員賬戶，需提交參保人員身份證(或社會保障卡或醫(yī)保手冊)原件、特藥發(fā)票原件及費用明細清單(加蓋公章)，參保人死亡證明、法定繼承權(quán)公證書、法定繼承人的身份證原件及復印件等。”這也意味著，已死亡參保人員的特藥費用，其法定繼承人可繼承領(lǐng)取。

記者 陳月紅

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4種情形的特藥費用不予支付

據(jù)《流程》，以下4種情形特藥費用不予支付：

1.在特藥費用追補期間，參保人員大病保險或大病互助基金已達或超過最高支付限額的;

2.參保人員按照規(guī)定已申請獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或者慈善合作機構(gòu)無償提供的特藥費用的;

3.申請追補的特藥費用需完全符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付范圍》的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家以及限定支付范圍，不符合以上標準的，不予支付;

4.追補按照湖南省談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價格進行結(jié)算，超出醫(yī)保結(jié)算價的特藥費用的。