分級(jí)診療鋪開 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療順勢(shì)而為

8月19日至20日，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平出席會(huì)議并發(fā)表重要講話，并首次將“分級(jí)診療”定位為5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要求“取得突破”；而衛(wèi)計(jì)委也在8月19日發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)劃出270個(gè)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，并給出了分級(jí)診療試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中的六大重點(diǎn)任務(wù)。

分級(jí)診療之所以被重點(diǎn)關(guān)注，業(yè)界認(rèn)為這是解決目前醫(yī)療資源短缺問(wèn)題的重要途徑。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)存在的“看病難”問(wèn)題往往被認(rèn)為是醫(yī)療供給不足所致。但實(shí)際上醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)不合理是關(guān)鍵因素，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀加重了“看病難”問(wèn)題。

“目前現(xiàn)有的醫(yī)療模式需要調(diào)整，分級(jí)診療則是可以在幾乎沒(méi)有增量情況下，對(duì)這種結(jié)構(gòu)調(diào)整的最好模式，將大醫(yī)院的門診部分分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則成了分級(jí)診療的關(guān)鍵。”劉國(guó)恩表示。

基層落實(shí)成關(guān)鍵

習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，并首次將“分級(jí)診療”定位為5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。另外四項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，分級(jí)診療作為醫(yī)改的全局性工作，放在了更加突出的位置，這是因?yàn)榉旨?jí)診療既關(guān)乎醫(yī)療本身，又關(guān)注健康，既關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)，也涉及醫(yī)患之間服務(wù)模式的調(diào)整。

而在8月19日，衛(wèi)計(jì)委亦發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)劃出270個(gè)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，這一舉措意味著醫(yī)藥基層市場(chǎng)的擴(kuò)容將進(jìn)一步加速。

早在2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)劃了詳細(xì)的分級(jí)診療推進(jìn)時(shí)間表：2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成等；到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。其中，分級(jí)診療模式是“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”。

國(guó)家如此重視分級(jí)診療，業(yè)內(nèi)共識(shí)是，這或是解決醫(yī)療短缺的有效途徑?！霸趪?guó)外三甲醫(yī)院是提供急診、住院服務(wù)為主，而中國(guó)則被錯(cuò)誤性引導(dǎo)，普通門診成為收入的重要來(lái)源，這其實(shí)也是以往大醫(yī)院不愿意將門診資源分流的重要原因。”劉國(guó)恩指出。

而事實(shí)上，醫(yī)療資源分配不均，基層投入薄弱導(dǎo)致的“倒金字塔”結(jié)構(gòu)沒(méi)有根本改變，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院。如何讓病人向基層下沉，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院有效分工，建立分級(jí)診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，成為改革重點(diǎn)。

微醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)曾形象地指出，目前三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了絕大多數(shù)的診療工作，就像一個(gè)超大型社區(qū)衛(wèi)生中心，來(lái)者不拒，導(dǎo)致他們的規(guī)模越來(lái)越大。事實(shí)上，要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的雙向轉(zhuǎn)診并非易事。

北京朝陽(yáng)區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品種類很少，很多在大醫(yī)院治療之后康復(fù)期的用藥根本就沒(méi)有，患者用藥仍需到大醫(yī)院解決。

劉國(guó)恩指出，將大醫(yī)院門診分流出來(lái)，不是單純的剝離，而是要建立配套的醫(yī)療制度，將現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)整，解決醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，而非僅僅是醫(yī)院派遣；確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、慢性病用藥要和大醫(yī)院用藥有效銜接，才能避免患者跑到大醫(yī)院買藥，和大醫(yī)院患者轉(zhuǎn)到小醫(yī)院的用藥難題等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)遇

分級(jí)診療的推進(jìn)將迫使大醫(yī)院轉(zhuǎn)型，但醫(yī)療資源下沉后大醫(yī)院的壓力并未減輕，仍然需要將醫(yī)療資源延伸出去，為患者提供家門口的服務(wù)。劉國(guó)恩認(rèn)為，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)連接分散在各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療起著重大作用。

不過(guò)，數(shù)據(jù)不通，從社區(qū)到三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療資源就無(wú)法合理分配，在包括政策制定者以及行業(yè)人員的眼中，醫(yī)療信息化能否成功打通成為了此次分級(jí)診療改革的關(guān)鍵。

為解決上述問(wèn)題，很多地方政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦在與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)行合作，對(duì)服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，如青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)便在此方面進(jìn)行了較深入的嘗試。

青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）總院長(zhǎng)宣世英向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，其第一步便是打造所有機(jī)構(gòu)可以共用的平臺(tái)，如按照青島市衛(wèi)計(jì)委的規(guī)劃，先是與青島銀行合作，率先實(shí)現(xiàn)了診療一卡通和全市區(qū)域診療平臺(tái)的對(duì)接，然后再打造智能化的云平臺(tái)，將結(jié)構(gòu)規(guī)范化電子病例全面上線，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，區(qū)域醫(yī)療中心診療信息也可以協(xié)同與共享。通過(guò)電子檔案和電子病歷的云端共享記錄將打破醫(yī)院間的信息壁壘，給分級(jí)診療提供一個(gè)綠色通道。

事實(shí)上，分級(jí)診療對(duì)于此前剛被稱為“資本寒冬”下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言亦是一個(gè)發(fā)展契機(jī)。

而對(duì)于未來(lái)誰(shuí)來(lái)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)參與的分級(jí)診療買單，有專家指出，系統(tǒng)建設(shè)的買單者，主要是政府。未來(lái)，可能有新的商業(yè)模式，比如依靠平臺(tái)上的交易，通過(guò)會(huì)診、轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)收入，買單方可能來(lái)自患者、保險(xiǎn)公司等。