山東省統(tǒng)一大病保險出臺前新農(nóng)合仍按原規(guī)定報銷

   目前,山東省正在加快推進原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合工作,建立居民基本醫(yī)療保險制度,并全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。對于整合過程中遇到的問題,主要是政策過渡期內(nèi)新農(nóng)合大病保險如何報銷,省人力資源和社會保障廳今天召開新聞通報會進行說明:在統(tǒng)一的居民大病保險政策出臺前,2014年1月1日以來發(fā)生的8000元至20萬元之間的重大疾病醫(yī)療保險合規(guī)醫(yī)療費用,仍按新農(nóng)合的原規(guī)定報銷。

   省人社廳相關(guān)負責(zé)人介紹,去年我省按照國家提出的“開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作”要求,率先在農(nóng)村啟動了重大疾病保險制度,將20種重大疾病納入保障范圍,實行全省統(tǒng)籌,由商業(yè)保險公司承辦,專門用于解決大病、重病患者個人負擔(dān)問題,目的是要解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。對城鎮(zhèn)居民大病保險,省里也研究制定了實施意見,但由于準(zhǔn)備實行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合,省政府確定待整合城鄉(xiāng)醫(yī)保后,實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

   兩種醫(yī)保整合后,我省的大病保險制度將會發(fā)生不小的變化。新農(nóng)合的大病保險是從病種角度出發(fā),一共有20種重大疾病屬于報銷范圍,而整合以后,不再是單純從“病種”角度,而是以居民實際花費“額度”為基礎(chǔ),醫(yī)療費用超過我省規(guī)定額度,就可以享受大病保險,同時兼顧原新農(nóng)合20個病種報銷比例不降低。由于目前統(tǒng)一的居民大病保險政策正在研究制定中,加上年初各市縣正在組織新農(nóng)合管理職能、機構(gòu)和人員的移交,對2014年1月以來原新農(nóng)合20種重大疾病患者醫(yī)療費用,相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)沒有進行即時結(jié)報,先由患者個人先墊支。對此,部分患者產(chǎn)生了一些疑慮,誤以為“新農(nóng)合大病保險不報銷了”。

   那過渡期間大病保險到底該如何報銷?上述負責(zé)人明確表示,鑒于原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險制度已經(jīng)明確了20類病種的報銷政策,為不影響大病患者的治療和生活,人社部門確定,在統(tǒng)一的大病保險政策出臺以前,對患20類重大疾病的農(nóng)村參保居民,2014年1月1日以來發(fā)生的8000元至20萬元之間的重大疾病醫(yī)療保險合規(guī)醫(yī)療費用,仍按原規(guī)定報銷,經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)的報銷正在恢復(fù)中。待全省統(tǒng)一的居民大病保險政策出臺后,再按新政策執(zhí)行。據(jù)悉,省人社廳正在加緊研究制定城鄉(xiāng)大病保險政策,已組織起草了《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》和《山東省居民大病保險工作實施方案》,并會同相關(guān)部門下發(fā)文件,對各市縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費用情況進行了調(diào)查摸底,目前正在匯總數(shù)據(jù)進行分析測算,爭取盡快出臺政策。