支持擴大中醫(yī)按病種付費范圍 將制定DRG分組方案

12月26日訊　12月23日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布答復函，針對關于在國家醫(yī)保制度中進一步支持中醫(yī)藥服務提供和使用的提案，經(jīng)商銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局作出答復。

　　答復稱，國家醫(yī)保局按照《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）文件的要求，注重加強與國家中醫(yī)藥局等部門的溝通配合，在按病種付費、DRG試點等方面密切協(xié)作，針對中醫(yī)藥服務的特點做出了專門安排，有力支持了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。下一步國家醫(yī)保局等部門將認真落實傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)文件要求，在醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障服務。

　　進一步探索中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式

　　據(jù)了解，目前各地都在積極探索、努力開展按病種付費支付方式改革，對推進醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)保資金的有效使用起到一定作用，但是如何建立符合中醫(yī)藥特點的按病種付費的支付制度，如何將中醫(yī)單病種的臨床路徑與中醫(yī)單病種付費有機融合、相互推進，如何客觀合理的制定中醫(yī)單病種付費標準，則成為當下論證的焦點。

　　《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》提出，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

　　而在12月16日國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)發(fā)布的《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》重點任務分工方案的通知中，國家醫(yī)保局主要負責“以臨床價值為導向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務、特色服務為重點，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務價格形成機制。醫(yī)療服務價格調(diào)整時重點考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格”“健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式”“分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標準”等工作。

　　在這樣的背景下，醫(yī)保局發(fā)布的答復函中指出，國家醫(yī)保部門支持各地根據(jù)當?shù)貙嶋H，逐步擴大中醫(yī)特色病種按病種付費范圍。并介紹，今年9月，國家醫(yī)保局有關負責同志專門赴中國中醫(yī)科學院，與相關醫(yī)療機構代表、專家等開展座談，深入交流了中醫(yī)按病種付費的現(xiàn)狀和未來方向，并確定開展基于醫(yī)保支付的中醫(yī)優(yōu)勢病種項目研究，在現(xiàn)有的工作基礎上深入研究，形成適應醫(yī)保管理需求的具有中醫(yī)優(yōu)勢特色的病種分組方案，供有條件的地區(qū)選擇應用。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，目前各地制定的單病種付費標準，或是參照既往歷史平均費用，或是參照其他地區(qū)單病種付費標準進行加減，或是由醫(yī)保經(jīng)辦機構提出本地單病種付費標準意見與定點醫(yī)院進行協(xié)商，忽略了單病種付費標準必須建立在病種規(guī)范診療的基礎上，即建立在病種臨床路徑的基礎和規(guī)范服務價格上，才能價有所值。

　　中醫(yī)藥×醫(yī)保，多管齊下提供健康保障

　　在醫(yī)保用藥管理方面，2019年國家醫(yī)保局制定發(fā)布了新版國家醫(yī)保藥品目錄，收載藥品2643個，其中西藥部分1322個，中成藥部分1321個（含民族藥93個），還明確納入了892個有國家標準的中藥飲片。本次調(diào)整新增西藥47個，中成藥101個，目錄中西藥和中成藥占比達到1：1，較2017年版目錄中成藥占比進一步增大。

　　在中醫(yī)療法方面，2018年國家醫(yī)保部門確定了130個按病種付費推薦病種，沒有排除對這些病種治療使用中醫(yī)方法，同時考慮中醫(yī)特點還專門提出了8個中醫(yī)特色病種。國家醫(yī)保部門支持各地根據(jù)當?shù)貙嶋H，逐步擴大中醫(yī)特色病種按病種付費范圍。醫(yī)保局在答復中稱，目前在廣東、山東等省的一些統(tǒng)籌地區(qū)，中醫(yī)按病種付費開展較好，在保證醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的同時有效控制了醫(yī)保支出和患者負擔。

　　此外，關于提案中提出的“中醫(yī)醫(yī)療技術按中醫(yī)藥人員技術水平分級定價”，醫(yī)保局指出，現(xiàn)行政策明確要求醫(yī)療服務實行分級定價，具體將根據(jù)醫(yī)療機構等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務制定不同價格，拉開價格差距。我們將按照工作統(tǒng)籌部署，合理確定和動態(tài)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務價格政策。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保支付方式改革的目的不僅是控制醫(yī)療費用增長、防范醫(yī)?；鸫┑?，還要讓醫(yī)保支付制度提質(zhì)增效，讓醫(yī)?；颊吣塬@得更高性價比的醫(yī)療服務產(chǎn)品，讓人民群眾在醫(yī)保支付改革中能有更多更實在的就醫(yī)獲得感、安全感、幸福感。

　　而醫(yī)保局表示，下一步銀保監(jiān)會將指導保險行業(yè)加強產(chǎn)品創(chuàng)新設計，探索融健康文化、健康管理、健康保險于一體的中醫(yī)健康保障模式，支持中醫(yī)藥材生產(chǎn)保險的發(fā)展，開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保建、治未病等商業(yè)保險產(chǎn)品，推動保險業(yè)參與、促進中醫(yī)藥健康服務的發(fā)展，為人民群眾提供更加多樣化的中醫(yī)健康保障。