支持?jǐn)U大中醫(yī)按病種付費(fèi)范圍 將制定DRG分組方案

12月26日訊　12月23日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布答復(fù)函，針對(duì)關(guān)于在國(guó)家醫(yī)保制度中進(jìn)一步支持中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的提案，經(jīng)商銀保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局作出答復(fù)。

　　答復(fù)稱，國(guó)家醫(yī)保局按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）文件的要求，注重加強(qiáng)與國(guó)家中醫(yī)藥局等部門的溝通配合，在按病種付費(fèi)、DRG試點(diǎn)等方面密切協(xié)作，針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn)做出了專門安排，有力支持了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。下一步國(guó)家醫(yī)保局等部門將認(rèn)真落實(shí)傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)文件要求，在醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　進(jìn)一步探索中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式

　　據(jù)了解，目前各地都在積極探索、努力開(kāi)展按病種付費(fèi)支付方式改革，對(duì)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)保資金的有效使用起到一定作用，但是如何建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的按病種付費(fèi)的支付制度，如何將中醫(yī)單病種的臨床路徑與中醫(yī)單病種付費(fèi)有機(jī)融合、相互推進(jìn)，如何客觀合理的制定中醫(yī)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，則成為當(dāng)下論證的焦點(diǎn)。

　　《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　而在12月16日國(guó)家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知中，國(guó)家醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”“健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式”“分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”等工作。

　　在這樣的背景下，醫(yī)保局發(fā)布的答復(fù)函中指出，國(guó)家醫(yī)保部門支持各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，逐步擴(kuò)大中醫(yī)特色病種按病種付費(fèi)范圍。并介紹，今年9月，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)同志專門赴中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、專家等開(kāi)展座談，深入交流了中醫(yī)按病種付費(fèi)的現(xiàn)狀和未來(lái)方向，并確定開(kāi)展基于醫(yī)保支付的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)目研究，在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上深入研究，形成適應(yīng)醫(yī)保管理需求的具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的病種分組方案，供有條件的地區(qū)選擇應(yīng)用。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，目前各地制定的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或是參照既往歷史平均費(fèi)用，或是參照其他地區(qū)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加減，或是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出本地單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，忽略了單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須建立在病種規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，即建立在病種臨床路徑的基礎(chǔ)和規(guī)范服務(wù)價(jià)格上，才能價(jià)有所值。

　　中醫(yī)藥×醫(yī)保，多管齊下提供健康保障

　　在醫(yī)保用藥管理方面，2019年國(guó)家醫(yī)保局制定發(fā)布了新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，收載藥品2643個(gè)，其中西藥部分1322個(gè)，中成藥部分1321個(gè)（含民族藥93個(gè)），還明確納入了892個(gè)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。本次調(diào)整新增西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)，目錄中西藥和中成藥占比達(dá)到1：1，較2017年版目錄中成藥占比進(jìn)一步增大。

　　在中醫(yī)療法方面，2018年國(guó)家醫(yī)保部門確定了130個(gè)按病種付費(fèi)推薦病種，沒(méi)有排除對(duì)這些病種治療使用中醫(yī)方法，同時(shí)考慮中醫(yī)特點(diǎn)還專門提出了8個(gè)中醫(yī)特色病種。國(guó)家醫(yī)保部門支持各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，逐步擴(kuò)大中醫(yī)特色病種按病種付費(fèi)范圍。醫(yī)保局在答復(fù)中稱，目前在廣東、山東等省的一些統(tǒng)籌地區(qū)，中醫(yī)按病種付費(fèi)開(kāi)展較好，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的同時(shí)有效控制了醫(yī)保支出和患者負(fù)擔(dān)。

　　此外，關(guān)于提案中提出的“中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)按中醫(yī)藥人員技術(shù)水平分級(jí)定價(jià)”，醫(yī)保局指出，現(xiàn)行政策明確要求醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)定價(jià)，具體將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開(kāi)價(jià)格差距。我們將按照工作統(tǒng)籌部署，合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保支付方式改革的目的不僅是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、防范醫(yī)?；鸫┑?，還要讓醫(yī)保支付制度提質(zhì)增效，讓醫(yī)?；颊吣塬@得更高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，讓人民群眾在醫(yī)保支付改革中能有更多更實(shí)在的就醫(yī)獲得感、安全感、幸福感。

　　而醫(yī)保局表示，下一步銀保監(jiān)會(huì)將指導(dǎo)保險(xiǎn)行業(yè)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計(jì)，探索融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)于一體的中醫(yī)健康保障模式，支持中醫(yī)藥材生產(chǎn)保險(xiǎn)的發(fā)展，開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保建、治未病等商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)參與、促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展，為人民群眾提供更加多樣化的中醫(yī)健康保障。