帶量采購擴圍下零售藥店路在何方？

“恩替卡韋，去年的集采中標(biāo)價只要17.36元。但是，藥企給我們供貨價格還要60多元。過去，這個藥在我們藥店的銷量里排得上號，現(xiàn)在每天銷量基本等于零，幾乎沒有銷售，一年下來才幾十盒?！?1月28日，談及帶量采購政策對零售藥店的影響，沈陽地區(qū)一家大型連鎖藥店管理者趙樂林（化名）接受記者采訪時介紹道。

　　近期，山東、江西等地陸續(xù)發(fā)布藥品帶量采購實施方案，鼓勵醫(yī)保定點零售藥店積極參與帶量采購工作。

　　實際上，早在今年5月，浙江省藥械采購平臺就發(fā)布《關(guān)于全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團開通浙江省藥械采購平臺采購權(quán)限有關(guān)事項的通知》，英特怡年、華東大藥房、國控大藥房、欣益藥房、云開亞美大藥房、九洲大藥房等6家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團可在浙江省藥械采購平臺申請采購賬號，并開通藥械采購平臺網(wǎng)上藥品采購權(quán)限。

　　浙江零售藥店集采模式如何？零售藥店參與集采后效果如何？集中采購對藥店的影響有多大？11月28日，浙江一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人劉婕（化名）在接受記者采訪時介紹，“目前，我們主要的流程是，連鎖藥店加入到集采平臺，承接浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病電子處方。其實，現(xiàn)在所有的采購、門店系統(tǒng)都已經(jīng)打通了，但是還沒有產(chǎn)生訂單。因為藥店承接的主要是浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流轉(zhuǎn)的電子處方。因為沒有訂單，零售藥店不能按集中采購價格去采購藥品。”

　　價格相差巨大

　　“4+7”（4個直轄市+7個省會或計劃單列市）城市帶量采購中，乙肝一線藥物正大天晴生產(chǎn)的恩替卡韋分散片（0.5mg×28片）“4+7”帶量采購中標(biāo)價為0.62元/片。帶量采購擴圍中，蘇州東瑞制藥生產(chǎn)的恩替卡韋分散片（0.5mg×21片）的中標(biāo)價為0.182元/片。

　　記者搜索天貓醫(yī)藥館等平臺發(fā)現(xiàn)，蘇州東瑞制藥生產(chǎn)的恩替卡韋分散片（0.5mg×7片/盒）顯示價格為30～60元不等，約合4.29～8.57元/片。該產(chǎn)品零售渠道價格為醫(yī)院帶量采購價格的20多倍。帶量采購之下，醫(yī)院藥價與藥店藥價形成了巨大的差別。

　　記者在恩替卡韋等貼吧注意到，由于帶量采購，試點地區(qū)和非試點地區(qū)價格形成巨大差距，貼吧等平臺出現(xiàn)不少藥品代購人員以及求購藥品的患者。在試點城市公立醫(yī)院按正常流程開恩替卡韋分散片（潤眾），價格只需要17.36元，而代購者往往開出了近百元的到付價。

　　沈陽是“4+7”帶量采購中的一個城市。帶量采購落地后，帶量采購品種在院內(nèi)和院外不同價格帶來的影響深刻地體現(xiàn)出來。

　　“因為帶量采購，整個客流都在下降。顧客來問我們，這個藥品多少錢，那個藥品多少錢……跟醫(yī)院價格一對比，顧客發(fā)現(xiàn)二者相差比較大。然后，顧客基本上都去醫(yī)院開藥了?！壁w樂林向記者說道。

　　趙樂林認(rèn)為，在藥店買藥比較方便，省時間，省精力?；颊咴卺t(yī)院開藥還需要醫(yī)事服務(wù)費，來回一趟加上排隊，耗時耗力。以往憑借方便的特點，在醫(yī)院和藥店藥品價格基本一致時，藥店可以占據(jù)一定的優(yōu)勢。不過，隨著帶量采購的落地，25個品種在醫(yī)院和藥店的價格懸殊。

　　“現(xiàn)在開貴的一些藥品，患者基本上都到醫(yī)院去了?！壁w樂林說道。

　　“阿托伐他汀鈣片，7×20mg規(guī)格的，基本上在50～60元。人家（集采）才6.6元?！闭勂鸺善贩N在自家藥店藥價與醫(yī)院藥價的差距，趙樂林顯得有些發(fā)愁。

　　劉婕告訴記者，雖然杭州并不是“4+7”中的城市，但是帶量采購的影響也很大，“顧客通過看新聞也知道帶量采購，特別是一些慢病患者，不光在門店，甚至在電商平臺，也會來詢問醫(yī)院的價格是不是更便宜?，F(xiàn)實狀況就是這樣的?！?/span>

　　四川地區(qū)一家單體藥店負(fù)責(zé)人告訴記者，“我們會關(guān)注帶量采購政策，但也不是非常清楚。這個政策會對零售藥店沖擊很大，藥店這部分品種之前面對醫(yī)院的優(yōu)勢不復(fù)存在了，營業(yè)額和毛利率也會直線下降，醫(yī)保等高壓態(tài)勢下，進一步擠壓終端零售藥店的生存空間。一致性評價政策讓藥品質(zhì)量更能得到保障。帶量采購最大的特點是給老百姓減負(fù)。”

　　趙樂林向記者分析指出，帶量采購落地后，非中標(biāo)品牌并沒有大幅地降低價格供貨給藥店?！皫Я坎少徶袠?biāo)品牌的企業(yè)不少銷售隊伍都減少了，沒有了其他成本。非中標(biāo)品牌的企業(yè)因為還有市場人員，本身的成本很高。因此，并不是不供貨，只是說價格不一樣。相對集采價格，藥店的拿貨價格比較高。”趙樂林說道。

　　趙樂林希望能盡快將藥店納入集采范圍?！斑M入集采可以增加客流，部分品種可以起到導(dǎo)客流的作用。進入集采后，沒有利潤差，但是也得賣。現(xiàn)在這種情況下，我們是無法承擔(dān)的。一盒恩替卡韋，我們要虧損40多元。如果進入集采，即使平進平出，我至少不虧?！壁w樂林向記者說道。

　　帶量采購政策對全國性連鎖藥店的影響也在顯現(xiàn)。老百姓大藥房2019年半年報中提到，國家藥品帶量采購聯(lián)動降價且降價范圍逐步擴大已成為大勢所趨，行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈利潤壓縮，藥品終端承壓。

　　藥店積極應(yīng)對

　　11月20日，國務(wù)院常務(wù)會議指出，將擴大集中采購和使用藥品品種范圍。據(jù)了解，第三輪帶量采購也正在醞釀中。隨著集采品種進一步增加，藥店如何應(yīng)對呢？

　　醫(yī)藥新零售專業(yè)人士、蓮藕健康創(chuàng)始人王燕雄向記者指出，對帶量采購政策，藥店只能選擇擁抱?！安还茉趺凑f，國家的政策是要執(zhí)行和落地的。零售藥店只能順勢而為，不能逆勢。藥店最終都要由掙差價往服務(wù)轉(zhuǎn)型，這應(yīng)該是大多數(shù)藥店的共勢?！?/span>

　　“集采中標(biāo)廠家的處方藥品原來在藥店銷售額并不大，只占一小部分。并且，這一小部分對藥店而言本來就不掙錢，或掙得不多，屬于低毛利甚至是引流的品種。所以，集采對藥店毛利的影響不會太大?！蓖跹嘈壑赋?。

　　“把連鎖藥店納入到集采中來，但是醫(yī)院處方怎么流轉(zhuǎn)出來是個問題，因為這中間涉及環(huán)節(jié)比較多。其實連鎖藥店能做的比較少，我們接到相應(yīng)的需求，然后做配送和服務(wù)。更重要的是政策要落實到每個環(huán)節(jié)，特別是醫(yī)院處方要流轉(zhuǎn)出來才行。整個過程，需要政府層面推動，需要醫(yī)院醫(yī)生教育患者，也要中間環(huán)節(jié)的機構(gòu)和人員一起使力才行?！眲㈡枷蛴浾哒f道。

　　記者注意到，雖然多省發(fā)文鼓勵藥店參與集中采購，目前僅山東關(guān)于藥店集采的文件做了詳細(xì)的規(guī)范。

　　山東省《關(guān)于民營醫(yī)藥機構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》指出，藥品采購價格由協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)自主議定成交。屬于醫(yī)保基金結(jié)算的藥品，實際銷售價格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價的，醫(yī)保按照不高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價給予支付，具體醫(yī)保費用結(jié)算辦法由各市制定。鼓勵協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)按照不高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價向參保人銷售。

　　“長期來看，我認(rèn)為藥店集采對藥店是中性的事情。其實問題的關(guān)鍵在于藥店集采品種執(zhí)行什么樣的零售價。要看零售價執(zhí)行的是集采的中標(biāo)價還是可以在此基礎(chǔ)上有一定加成，或者根據(jù)市場自主定價。理論上來理解，未來醫(yī)保的價格執(zhí)行應(yīng)該是中標(biāo)價，或者中標(biāo)價上加幾個點。我覺得未來會是這樣的思路或方向，未來會限價?！蓖跹嘈巯蛴浾哒f道。

　　王燕雄認(rèn)為，集采非中標(biāo)品牌的產(chǎn)品也是一個重要的影響因素。“目前，藥品集采只有三個以內(nèi)的廠家中標(biāo)。那么，問題在于只是管中標(biāo)品種的價格還是沒有中標(biāo)的也要限價。如果沒有限定，那對藥店就是利好了，因為其他廠家要降價，不然的話，藥店就賣集采中標(biāo)的品種了。因為集采沒有中標(biāo)的品牌剩下的主要市場就是在零售端，那么它一定要讓利?！?/span>