醫(yī)保新進展！三把“利劍”牽動千億藥品市場

11月25日，京津冀三地醫(yī)保局牽手宣布了件大事：三方簽訂《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》，這意味著三地醫(yī)保全面且深度地啟動實質(zhì)性工作。經(jīng)協(xié)商，這三地藥品集中采購要建立、完善集采數(shù)據(jù)庫共建互認機制、藥采價格互換聯(lián)動機制，推進信息互通共享。

　　2019年，醫(yī)保政策持續(xù)全方位影響藥品市場結(jié)構(gòu)。翹首以盼的國家醫(yī)保目錄準入談判結(jié)果仍然吊著業(yè)界的胃口，這周或揭開神秘面紗。同樣在11月25日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)宣布上線醫(yī)保電子憑證，福建、山東、河北、吉林、上海、廣東等7省市將陸續(xù)開通激活領(lǐng)取，可用于醫(yī)保支付?！敖Y(jié)構(gòu)性”調(diào)整已成為未來幾年國內(nèi)醫(yī)藥市場持續(xù)面臨的考驗。

　　價格聯(lián)動“騰籠換鳥”

　　國家醫(yī)保局針對醫(yī)保電子憑證特別強調(diào)，此舉很重要的目的就是實現(xiàn)醫(yī)保全國通用，由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，標準全國統(tǒng)一，這樣有利于跨區(qū)域準確互認，同時為支付報銷等業(yè)務(wù)場景做鋪墊。

　　從這個角度看，全國實現(xiàn)醫(yī)保價格聯(lián)動就有了基本面。

　　且看京津冀的最新舉措：三地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)組成采購聯(lián)盟，通過統(tǒng)一采購平臺實施采購，采購聯(lián)盟依照京津冀三地醫(yī)療機構(gòu)年度總用量，進行帶量采購。也就是區(qū)域團購。三地將對采購工作全過程實施監(jiān)督和指導(dǎo)。

　　事實上，早在2016年京津冀就啟動了公立醫(yī)院聯(lián)合采購工作，聯(lián)采心內(nèi)血管支架類等六大類品種，建立了統(tǒng)一價格聯(lián)動機制。自2018年6月執(zhí)行以來，與聯(lián)采前相比，六類產(chǎn)品價格平均下降15%。要知道，據(jù)商務(wù)部2017年藥品流通各行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告顯示，僅北京市藥品銷售額就達到1703億元，僅次于廣東省，是全國第二大醫(yī)藥市場，可想三地聯(lián)采必將給整個藥品市場帶來沖擊波。

　　醫(yī)保正在發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。11月20日，河北省藥械采購中心針對城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病的15個門診藥品開展集采并列出最高限價，如0.25g規(guī)格的二甲雙胍最高限價為6分錢一片，50mg規(guī)格的阿卡波糖為6毛8分錢一片，河北省對限價的回應(yīng)則是將全部份額給與中標企業(yè)，對于非中標企業(yè)來說，河北省醫(yī)保內(nèi)的門診市場則關(guān)上了大門。

　　這種聯(lián)動不局限于京津冀，全國都在加速互聯(lián)互通，限價成為醫(yī)保結(jié)構(gòu)性調(diào)整的第一把“利劍”。據(jù)悉，2012年后全國醫(yī)保收支增速雙雙下行，2018年三大醫(yī)保收入2.14萬億元，同比增長14%；支出1.78萬億元，同比增長17%，高于收入增速。專家分析，“騰籠換鳥仍是未來醫(yī)保政策的主旋律?！?/span>

　　與之形成深度咬合的是，全國信息共享后，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢則是第二大“殺手锏”。近日山東省推行醫(yī)?！半p隨機、一公開”抽查，動態(tài)調(diào)整抽查比例、頻次和被抽查概率。全國范圍內(nèi)打擊騙保仍是以藥品臨床價值為出發(fā)點，增強國家醫(yī)保局對醫(yī)?；鸬陌芽亓Α?/span>

　　點數(shù)付費倒逼用藥行為

　　如果把價格聯(lián)動與重擊騙?？醋魇撬幤妨魍ǖ氖孜矁啥?，那么，如何使用就關(guān)乎藥品的生存空間。10月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組DRG付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。目前，廣西、湖北、山東和吉林等地已開始試點，這或許預(yù)示著全國性鋪開將很快來臨。

　　以浙江為例，這是首個全省范圍全面實施DRG點數(shù)付費的省。11月21日，浙江省醫(yī)保局等部門印發(fā)的《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRG點數(shù)付費暫行辦法》指出，在全省范圍內(nèi)全面推行總額預(yù)算管理；對住院醫(yī)療服務(wù)主要按DRG點數(shù)法付費；對長期、慢病住院醫(yī)療服務(wù)逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務(wù)探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實行按人頭付費。

　　推行DRG點數(shù)法支付對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有何影響？DRG點數(shù)法是按疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素先把疾病分為若干組，然后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點數(shù)，醫(yī)院每收治一個病人就能得到相應(yīng)點數(shù)，每一個點數(shù)的價值是根據(jù)醫(yī)?；鹉甓戎С隹傤~除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點數(shù)得出的，年底醫(yī)保部門根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點數(shù)乘以點值，計算得出每個醫(yī)院實際應(yīng)得費用。就相當于以前生產(chǎn)隊計工分，“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

　　 “以前醫(yī)院推行按項目收費制度，易引發(fā)過度用藥、過度服務(wù)。而DRG點數(shù)法支付，直接改變了醫(yī)院盈利的模式。治療同樣的病例，醫(yī)院需降低醫(yī)療成本才能實現(xiàn)盈利，因而未來必然會對醫(yī)生用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響?！睂＜曳Q，如果帶量采購是以降低藥價來控制醫(yī)保費用的話，DRG則是從基礎(chǔ)搭建的層面，改變醫(yī)療行為。