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醫(yī)保新進(jìn)展!三把“利劍”牽動(dòng)千億藥品市場(chǎng)

來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)網(wǎng)址:http://news.PharmNet.com.cn

11月25日,京津冀三地醫(yī)保局牽手宣布了件大事:三方簽訂《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)合作框架協(xié)議》,這意味著三地醫(yī)保全面且深度地啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性工作。經(jīng)協(xié)商,這三地藥品集中采購(gòu)要建立、完善集采數(shù)據(jù)庫(kù)共建互認(rèn)機(jī)制、藥采價(jià)格互換聯(lián)動(dòng)機(jī)制,推進(jìn)信息互通共享。

  2019年,醫(yī)保政策持續(xù)全方位影響藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。翹首以盼的國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判結(jié)果仍然吊著業(yè)界的胃口,這周或揭開神秘面紗。同樣在11月25日,國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)宣布上線醫(yī)保電子憑證,福建、山東、河北、吉林、上海、廣東等7省市將陸續(xù)開通激活領(lǐng)取,可用于醫(yī)保支付?!敖Y(jié)構(gòu)性”調(diào)整已成為未來(lái)幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)持續(xù)面臨的考驗(yàn)。

  價(jià)格聯(lián)動(dòng)“騰籠換鳥”

  國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)醫(yī)保電子憑證特別強(qiáng)調(diào),此舉很重要的目的就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)通用,由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成,標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一,這樣有利于跨區(qū)域準(zhǔn)確互認(rèn),同時(shí)為支付報(bào)銷等業(yè)務(wù)場(chǎng)景做鋪墊。

  從這個(gè)角度看,全國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保價(jià)格聯(lián)動(dòng)就有了基本面。

  且看京津冀的最新舉措:三地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)聯(lián)盟,通過(guò)統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施采購(gòu),采購(gòu)聯(lián)盟依照京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總用量,進(jìn)行帶量采購(gòu)。也就是區(qū)域團(tuán)購(gòu)。三地將對(duì)采購(gòu)工作全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督和指導(dǎo)。

  事實(shí)上,早在2016年京津冀就啟動(dòng)了公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)工作,聯(lián)采心內(nèi)血管支架類等六大類品種,建立了統(tǒng)一價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。自2018年6月執(zhí)行以來(lái),與聯(lián)采前相比,六類產(chǎn)品價(jià)格平均下降15%。要知道,據(jù)商務(wù)部2017年藥品流通各行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告顯示,僅北京市藥品銷售額就達(dá)到1703億元,僅次于廣東省,是全國(guó)第二大醫(yī)藥市場(chǎng),可想三地聯(lián)采必將給整個(gè)藥品市場(chǎng)帶來(lái)沖擊波。

  醫(yī)保正在發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。11月20日,河北省藥械采購(gòu)中心針對(duì)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病的15個(gè)門診藥品開展集采并列出最高限價(jià),如0.25g規(guī)格的二甲雙胍最高限價(jià)為6分錢一片,50mg規(guī)格的阿卡波糖為6毛8分錢一片,河北省對(duì)限價(jià)的回應(yīng)則是將全部份額給與中標(biāo)企業(yè),對(duì)于非中標(biāo)企業(yè)來(lái)說(shuō),河北省醫(yī)保內(nèi)的門診市場(chǎng)則關(guān)上了大門。

  這種聯(lián)動(dòng)不局限于京津冀,全國(guó)都在加速互聯(lián)互通,限價(jià)成為醫(yī)保結(jié)構(gòu)性調(diào)整的第一把“利劍”。據(jù)悉,2012年后全國(guó)醫(yī)保收支增速雙雙下行,2018年三大醫(yī)保收入2.14萬(wàn)億元,同比增長(zhǎng)14%;支出1.78萬(wàn)億元,同比增長(zhǎng)17%,高于收入增速。專家分析,“騰籠換鳥仍是未來(lái)醫(yī)保政策的主旋律?!?/span>

  與之形成深度咬合的是,全國(guó)信息共享后,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)則是第二大“殺手锏”。近日山東省推行醫(yī)保“雙隨機(jī)、一公開”抽查,動(dòng)態(tài)調(diào)整抽查比例、頻次和被抽查概率。全國(guó)范圍內(nèi)打擊騙保仍是以藥品臨床價(jià)值為出發(fā)點(diǎn),增強(qiáng)國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)?;鸬陌芽亓?。

  點(diǎn)數(shù)付費(fèi)倒逼用藥行為

  如果把價(jià)格聯(lián)動(dòng)與重?fù)趄_保看作是藥品流通的首尾兩端,那么,如何使用就關(guān)乎藥品的生存空間。10月,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。目前,廣西、湖北、山東和吉林等地已開始試點(diǎn),這或許預(yù)示著全國(guó)性鋪開將很快來(lái)臨。

  以浙江為例,這是首個(gè)全省范圍全面實(shí)施DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)的省。11月21日,浙江省醫(yī)保局等部門印發(fā)的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》指出,在全省范圍內(nèi)全面推行總額預(yù)算管理;對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)主要按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi);對(duì)長(zhǎng)期、慢病住院醫(yī)療服務(wù)逐步推行按床日付費(fèi);對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù),實(shí)行按人頭付費(fèi)。

  推行DRG點(diǎn)數(shù)法支付對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有何影響?DRG點(diǎn)數(shù)法是按疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素先把疾病分為若干組,然后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù),醫(yī)院每收治一個(gè)病人就能得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù),每一個(gè)點(diǎn)數(shù)的價(jià)值是根據(jù)醫(yī)?;鹉甓戎С隹傤~除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)得出的,年底醫(yī)保部門根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)值,計(jì)算得出每個(gè)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)得費(fèi)用。就相當(dāng)于以前生產(chǎn)隊(duì)計(jì)工分,“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

   “以前醫(yī)院推行按項(xiàng)目收費(fèi)制度,易引發(fā)過(guò)度用藥、過(guò)度服務(wù)。而DRG點(diǎn)數(shù)法支付,直接改變了醫(yī)院盈利的模式。治療同樣的病例,醫(yī)院需降低醫(yī)療成本才能實(shí)現(xiàn)盈利,因而未來(lái)必然會(huì)對(duì)醫(yī)生用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響?!睂<曳Q,如果帶量采購(gòu)是以降低藥價(jià)來(lái)控制醫(yī)保費(fèi)用的話,DRG則是從基礎(chǔ)搭建的層面,改變醫(yī)療行為。


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