醫(yī)保局：藥師利好來了 藥事服務(wù)費或有希望了

　　醫(yī)藥網(wǎng)9月23日訊　國家醫(yī)保局回應(yīng)，藥師利好來了——藥事服務(wù)費或有希望了。

　　國家醫(yī)保局：將探索藥事服務(wù)收付費方式

　　國家醫(yī)保局在答復(fù)函中表示，將開展相關(guān)服務(wù)項目收費政策專題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

　　近日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第二次會議第2343號（醫(yī)療體育類231號）提案答復(fù)的函》，就落實藥事服務(wù)收費政策做出回應(yīng)。

　　國家醫(yī)保局指出，科學的藥事服務(wù)對促進合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用——從鼓勵和支持藥學發(fā)展出發(fā)，公立醫(yī)院補償機制改革前后，國家均鼓勵并指導各地結(jié)合實際，通過適當方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)價值。

　　在答復(fù)函最后，醫(yī)保局表示，將開展相關(guān)服務(wù)項目收費政策專題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

　　藥事服務(wù)費試點已啟動

　　盡管伴隨著爭議，但是藥事服務(wù)費一直為藥師群體所期待，可以說，探索多年的藥事服務(wù)收費政策，終于取得了一些階段性進展。

　　今年3月，央視新聞曾報道醫(yī)療機構(gòu)將啟動藥事服務(wù)費試點工作，每張?zhí)幏绞杖?元的藥事服務(wù)費——該費用指藥師和藥學技術(shù)人員提供的服務(wù)所支付的專業(yè)費用，包括調(diào)劑技術(shù)、藥劑管理指導、藥品儲運、合理用藥指導等。

　　2019年同期，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布通知，表示將探索設(shè)立藥事服務(wù)費，合理設(shè)置藥學服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學服務(wù)成本，有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控制節(jié)流方面的作用。建立以臨床需求為導向，符合藥師服務(wù)特點的績效考核制度，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊伍。

　　除廣東省外，還有部分較發(fā)達地區(qū)，均在自行探索藥事服務(wù)收費政策，如果星星之火，可以燎原，廣大藥師群體的春天或許真的來了。

　　此前，賽柏藍也曾就4元藥事服務(wù)費這一消息發(fā)布文章，不少藥師表示，4元的費用并不多，但是從行動意義的角度看，“4元”其實已經(jīng)邁出了重要的一步。

　　藥事服務(wù)費跨越10年

　　藥事服務(wù)費首次出現(xiàn)在政府文件上，是在10年前。

　　藥事服務(wù)費這一詞匯，最早出現(xiàn)于2009年4月出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

　　可以看到，這時，對于藥事服務(wù)費的定義是彌補公立醫(yī)院取消藥品加成的收入損失。

　　2010年，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》也明確提出要增設(shè)藥事服務(wù)費等補償方式。

　　2017年1月24日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域使用政策的若干意見》，要求規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，促進藥品價格合理，加強藥師隊伍建設(shè)，發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，并要求統(tǒng)籌藥師處方審核和調(diào)劑、指導臨床用藥的醫(yī)療服務(wù)費用。

　　2018年，國家衛(wèi)健委頒布《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確藥師是處方審核的第一責任人。

　　業(yè)內(nèi)均認為，藥事服務(wù)費既是藥師專業(yè)價值的體現(xiàn)，也能通過處方審核減少患者實際醫(yī)療支出，節(jié)省醫(yī)保資金，并一定程度上彌補取消藥品加成后醫(yī)院減少的收入。

　　比如，北京大學藥學院史錄文教授強調(diào)，任何不收費的專業(yè)服務(wù)是不可持續(xù)的，在所有醫(yī)療收費按項目收費的大趨勢下，體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值的藥事服務(wù)費也應(yīng)該得以明確體現(xiàn)。

　　北京天壇醫(yī)院趙志剛教授也曾表示：沒有付費的藥學服務(wù)不可持續(xù)！在現(xiàn)代社會里，付出勞動就應(yīng)得到相應(yīng)的報酬，藥師所提供的藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)則應(yīng)該有價值體現(xiàn)。

　　而根據(jù)公開資料，對藥學服務(wù)收取費用是全世界范圍內(nèi)通行的做法，西方早從20世紀60年代就已經(jīng)開始逐步實行藥學服務(wù)收費。

　　藥師價值終將被發(fā)現(xiàn)

　　在圍繞藥事服務(wù)費的探討中，有一個重要的問題就是費用由誰來出，多數(shù)觀點認為，藥事服務(wù)費應(yīng)該由政府財政和醫(yī)保來出，此次醫(yī)保局就藥事服務(wù)費表態(tài)，可以說具有重要意義。

　　一旦解決了藥事服務(wù)費的出資方問題，其他問題的迎刃而解，或許只是時間問題。

　　不過，國家醫(yī)保局也指出，對于現(xiàn)階段藥事服務(wù)作為獨立項目向患者收費的問題，還存在一定的條件制約。

　　一是藥學服務(wù)目前尚沒有形成支撐收費的服務(wù)體系?？傮w看，無論是法律法規(guī)、行業(yè)標準，還是實際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標準。

　　另有一些患者表示，除藥品發(fā)放、處方校對、簡單指導等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價值，明確表示不接受此項收費。

　　二是沒有承受藥事服務(wù)費的空間。醫(yī)療服務(wù)價格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)?？韶摀?，群眾可承受。

　　而藥事服務(wù)費是一種按人頭收費，被動消費，量大面廣，對全社會醫(yī)藥費用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。

　　可見，服務(wù)體系、考核標準、患者接受度、醫(yī)保支付能力等諸多因素都影響著藥事服務(wù)費的推行，這些問題也有待進一步的探索和明晰。

　　除上述問題外，還有一個問題是藥師隊伍的二元分化問題——目前我國藥師由兩部分組成，一部分由衛(wèi)生健康部門主管，一部分由藥品監(jiān)管部門管理。

　　從目前的政府文件表述看，藥事服務(wù)費的實行更多是在醫(yī)院端，針對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的藥師。

　　但更大的現(xiàn)實問題是，隨著醫(yī)藥分開，處方外流，藥品零售終端均被要求配備執(zhí)業(yè)藥師，提供藥事服務(wù)——如果執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)價值不能得到很好的體現(xiàn)，大概率也無從保證院外處方藥市場的用藥安全，而這一塊市場，還在逐漸發(fā)展壯大。

　　無論是藥師、還是執(zhí)業(yè)藥師，眾所周知，這一群體長期呼吁職業(yè)價值的尊重與一定的物質(zhì)激勵，但是由于這樣、那樣的原因，各種訴求的兌現(xiàn)還在路上。

　　然而，在醫(yī)改的進程中，醫(yī)藥分開、合理用藥、醫(yī)?？刭M等政策都迫切需要藥師群體發(fā)揮其專業(yè)價值，也許他們的價值正在逐漸被發(fā)現(xiàn)和認可。