18地劃分基藥配備使用比例 基層醫(yī)療市場(chǎng)正式“爆發(fā)”

　　近日，藥圈里時(shí)常傳出“縣域市場(chǎng)要爆發(fā)了”、“某跨國(guó)藥企下沉基層市場(chǎng)”等諸如此類的消息。實(shí)際上，這或是“意料之中”。

　　國(guó)家衛(wèi)健委在2019年上半年發(fā)布了多項(xiàng)政策，意在扶持基層醫(yī)療建設(shè)，如《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》中，也明確提到“力爭(zhēng)到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加”。

　　6月25日，國(guó)家衛(wèi)健委又發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第二階段縣級(jí)醫(yī)院名單的通知》，確定了全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力第二階段500家縣級(jí)醫(yī)院和500家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，這1000所縣級(jí)醫(yī)院有機(jī)會(huì)升級(jí)成三甲醫(yī)院。

　　再加之，分級(jí)診療的深入推進(jìn)，縣級(jí)醫(yī)院上承大醫(yī)院，下接基層市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。同時(shí)，藥品“團(tuán)購(gòu)”模式的輪廓也會(huì)逐漸清晰。那么，對(duì)于賦有“防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用”屬性的國(guó)家基本藥物，其在這千億市場(chǎng)的重要性不言而喻，尤其是各個(gè)地區(qū)對(duì)國(guó)家基藥的使用比例有所差異，則招標(biāo)采購(gòu)上也會(huì)受到影響。

　　自去年10月，《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》頒布以來(lái)，全國(guó)已有27個(gè)地區(qū)進(jìn)入落實(shí)或完善國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施階段。其中15地對(duì)基本藥物配備使用比例作出了明確的規(guī)定，8地在藥品集中采購(gòu)等方面表示不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。青海、云南等地有地方增補(bǔ)的需求。接下來(lái)，具體從地方增補(bǔ)、使用比例、藥品采購(gòu)3個(gè)方面來(lái)了解國(guó)家基藥目錄的執(zhí)行情況。

　　按照新版國(guó)家基本藥物政策要求，地方不作增補(bǔ)。實(shí)際上，大部分地區(qū)在落實(shí)基藥目錄的政策上并未明確表示不增補(bǔ)，僅有少數(shù)地區(qū)公布了相關(guān)細(xì)則。天津、浙江、湖南、北京、重慶等地明確表示不再制定增補(bǔ)目錄。其中北京、貴州、重慶對(duì)原地方增補(bǔ)目錄規(guī)定不再保留“基本藥物”屬性。由于地域特色發(fā)展優(yōu)勢(shì)。廣西、青海、云南3地在地方增補(bǔ)上對(duì)民族藥“網(wǎng)開一面”，且青海增補(bǔ)100種藏成藥進(jìn)入該省的基本藥物。同時(shí)，云南、青海2地在增補(bǔ)的基礎(chǔ)上建立動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整機(jī)制。

　　眾所周知，新版國(guó)家基藥目錄在調(diào)整上不僅增加了品種數(shù)量，在結(jié)構(gòu)上也是充分考慮常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，覆蓋疾病病種范圍擴(kuò)大。所以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床配備使用比例有所提高，尤其是基層、社區(qū)衛(wèi)生室較明顯。同時(shí)，國(guó)家在中醫(yī)藥的發(fā)展上也加大了支持力度上，體現(xiàn)了中西藥并重的思想。如重慶規(guī)定各級(jí)中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）中藥飲片采購(gòu)金額納入統(tǒng)計(jì)范圍，比例要求比照同級(jí)別綜合醫(yī)院。

　　在18地劃分的基藥配備比例來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院占比在30%左右，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在40%-50%，?？漆t(yī)院基本藥物使用金額占比有下調(diào)趨勢(shì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比普遍在60%以上。其中，在非基藥目錄的使用上，河南規(guī)定非目錄藥品必須進(jìn)行公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送、零差率銷售，政府舉辦的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非目錄藥品年銷售量不得超過(guò)整個(gè)藥品年銷售量的30%，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得超過(guò)20%；寧夏要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)非基本藥物配備應(yīng)不少于50個(gè)品種，高血壓、糖尿病等慢性病治療非基本藥物全部配備到位；村衛(wèi)生室非基本藥物配備應(yīng)不少于15個(gè)品種。

　　以下省份表示在基藥滿3家時(shí)，不采購(gòu)未過(guò)評(píng)產(chǎn)品。同時(shí)，已在新版基藥目錄里的藥品需進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)。實(shí)際上，未過(guò)評(píng)藥品在采購(gòu)中遭遇“歧視”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的共識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有北京、上海、廣東等19個(gè)省份開始執(zhí)行“已有三家過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種的未過(guò)廠家暫停交易資格”規(guī)定。并且，江蘇、黑龍江、湖北、廣西等多個(gè)省份公布暫停采購(gòu)藥品名單，涉及企業(yè)上百家。

　　此外，各省在基藥的使用管理制度上，態(tài)度非常明確，“優(yōu)先使用”變?yōu)椤笆滓褂谩?，并將基本藥物使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容，采取醫(yī)師約談等方式，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不首選基本藥物的采取約談、公示、通報(bào)批評(píng)等措施，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核掛鉤。甚至新疆、陜西等地還出臺(tái)了基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金撥付掛鉤的相關(guān)政策。