最后一輪遴選結(jié)束 新版醫(yī)保目錄要來了

　　兩萬專家集結(jié)，最后一輪醫(yī)保藥品目錄專家遴選已于一天前結(jié)束，2019年新版醫(yī)保目錄公布在即。

　　據(jù)微信公眾號(hào)“醫(yī)藥代表”消息，前天（7月14日），全國各省從約2萬余名遴選專家中抽取的投票專家在11：00～14：00于指定賓館集合，開啟遴選投票，最后一輪醫(yī)保藥品目錄專家遴選已于7月14日結(jié)束。

　　根據(jù)《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，

　　參與本次國家醫(yī)保目錄調(diào)整的專家分為咨詢專家、遴選專家、測算專家、談判專家，咨詢專家與遴選專家互不交叉。

　　具體來看：

　　咨詢專家：約300人左右。由相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)推薦作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強(qiáng)、熟悉并熱心醫(yī)療保障事業(yè)、自愿參與目錄評(píng)審的專家學(xué)者組成。分西藥、中藥兩大組，并分別下設(shè)綜合組與若干專業(yè)組。主要任務(wù)是對(duì)藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)、論證提出備選藥品范圍意見等。

　　遴選專家：約25000人左右。由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療保障部門組織地方相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)推薦產(chǎn)生，包括不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室和專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及醫(yī)保管理專家，并保證一定數(shù)量的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家。從中分別隨機(jī)抽取一定數(shù)量的專家進(jìn)行咨詢調(diào)查以及對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。

　　測算專家：約30人左右。由地方醫(yī)保部門和相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦的醫(yī)保管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專家組成。專家分為基金測算組和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組，分別從醫(yī)?；鹩绊懛治龊退幬锝?jīng)濟(jì)性兩方面針對(duì)談判藥品提出評(píng)估意見。

　　談判專家：由國家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、地方醫(yī)保部門代表以及相關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)與談判藥品企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場談判。

　　相比于《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，正式稿將遴選專家由2萬人增加至2.5萬人，并要求“保證一定數(shù)量的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家”。

　　目前參與投票的正是調(diào)整方案正式稿增加了5000人的遴選專家，可以說意義非凡。

　　據(jù)媒體報(bào)道，針對(duì)專家評(píng)審，業(yè)內(nèi)有建議稱根據(jù)藥品的不同種類進(jìn)行分類準(zhǔn)入評(píng)審。

　　例如，對(duì)于基藥目錄內(nèi)的藥品，建議以遴選專家意見為主；對(duì)于創(chuàng)新藥，尤其是?？扑帲宰稍儗＜覟橹?，遴選專家為輔；而對(duì)于通過談判準(zhǔn)入的創(chuàng)新藥，則以專科醫(yī)生意見為主。

　　同時(shí)，針對(duì)目前仍有一些藥品在基藥目錄卻不在醫(yī)保目錄，在醫(yī)保目錄卻不在基藥目錄的情況，有專家建議加強(qiáng)醫(yī)保目錄與基藥目錄的聯(lián)動(dòng)，將基藥目錄內(nèi)未納入醫(yī)保的藥品納入醫(yī)保。

　　截至目前，約25000名遴選專家的工作已經(jīng)結(jié)束，國家醫(yī)保目錄評(píng)審的第三個(gè)階段——遴選專家投票，已經(jīng)完成，下一階段就是新版醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)。

　　根據(jù)國家醫(yī)保局計(jì)劃的工作方案，醫(yī)保目錄評(píng)審階段（2019年4-7月）共分為5個(gè)階段。

　　1.醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查。從遴選專家?guī)熘?，隨機(jī)抽取一定數(shù)量的專家，對(duì)所有品種（劑型）進(jìn)行投票，了解全國范圍內(nèi)的醫(yī)保用藥需求。投票地區(qū)不少于全國2/3的省份；投票專家中來自二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少于30%；每個(gè)藥品組別的專家原則上不少于50人。

　　2.確定備選名單。咨詢專家論證確定藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)，并根據(jù)要點(diǎn)和醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查結(jié)果分專業(yè)組進(jìn)行評(píng)審，確定調(diào)入（含談判）和調(diào)出的備選藥品名單。對(duì)于2018年國家基本藥物目錄中的醫(yī)保目錄外藥品，提請(qǐng)咨詢專家予以重點(diǎn)考慮。

　　3.遴選專家投票。從遴選專家?guī)熘?，按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和級(jí)別、專業(yè)科室與所報(bào)藥品評(píng)審分類組別的不同，分層分級(jí)隨機(jī)抽取參與遴選的專家。參與遴選的地區(qū)不少于全國2/3的省份；參與遴選的專家中來自二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少于30%；每個(gè)藥品組別的遴選專家原則上不少于50人。

　　4.確定調(diào)入調(diào)出藥品名單。咨詢專家根據(jù)遴選專家投票結(jié)果以及擬納入的品種數(shù)量，確定調(diào)入調(diào)出（含談判）藥品名單，并對(duì)部分需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出相應(yīng)管理措施。

　　5.就談判藥品名單征求相關(guān)企業(yè)意見，確認(rèn)談判意向。

　　根據(jù)PDB樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)，醫(yī)保對(duì)新納入品種的銷售放量形成了明顯的促進(jìn)作用。

　　2017年醫(yī)保談判：絕大多數(shù)談判品種均實(shí)現(xiàn)了“以價(jià)換量”，多數(shù)品種2018年銷售額及銷量增速同比顯著提升。

　　其中，來那度胺雖然降價(jià)60%，但進(jìn)入醫(yī)保目錄后，2018年其銷售額增速高達(dá)523%。銀杏二萜內(nèi)酯降價(jià)49%，其2018年的銷售額增速亦高達(dá)440%。

　　根據(jù)《方案》，本次醫(yī)保目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等；優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。

　　基于上述要求，安信證券整理了部分18版基藥目錄非醫(yī)保品種以及部分17-18年首次在中國獲批上市的尚未被納入醫(yī)保目錄的相關(guān)藥品名單，其中部分產(chǎn)品有望被納入醫(yī)保目錄。具體品種如下：

　　根據(jù)工作方案，新版醫(yī)保目錄公布后，將進(jìn)入談判階段（2019年8-9月）。

　　主要分為下面三個(gè)步驟：

　　1.組織企業(yè)按規(guī)定的格式和時(shí)限提供談判材料。

　　2.組織測算專家通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法開展評(píng)估，并提出評(píng)估意見。

　　3.談判專家根據(jù)評(píng)估意見與企業(yè)開展談判，確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和管理政策。

　　最后，2019年9-10月，將發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄，國家醫(yī)保局發(fā)文將談判成功的藥品納入藥品目錄，同步明確管理和落實(shí)要求。