1000家縣級醫(yī)院全面升級，藥企機會來了

　　國家大力發(fā)展縣域市場的決心可見一斑，面對縣域醫(yī)共體所帶來的采購模式變革，藥企如何改變工作重心，重新定位產品策略，值得進一步思考。

　　近日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段縣級醫(yī)院名單的通知》。

　　文件顯示，根據國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》有關要求，在各地推薦的基礎上，結合地方人口、醫(yī)療服務能力等因素，確定了全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段500家縣級醫(yī)院和500家縣級中醫(yī)醫(yī)院。

　　此前文件中，我們可以得知，國家對縣級醫(yī)院的工作目標是，到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務能力要求。力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準要求。

　　與2014年國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》相比，本次的目標更高了，要求90%的縣級醫(yī)院力爭達到規(guī)定的服務能力和標準。

　　在縣級醫(yī)院綜合服務能力提高后，意味著這1000家縣級醫(yī)院技術、人才、重點?？频阮I域的競爭力進一步提高，分級診療的背景下，更多縣域范圍內的患者會留在家門口就醫(yī)——1000家縣級醫(yī)院要迎來全面提升。

　　縣級醫(yī)院是縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭，它的發(fā)展，決定著整個基層醫(yī)療機構的變化，而縣域醫(yī)共體成為縣域綜合醫(yī)改的主要探索模式。

　　6月27日，據央廣網消息，安徽省衛(wèi)健委宣布今年將在37個縣打造升級版縣域醫(yī)共體。

　　2018年，銅陵市組建了由三甲醫(yī)院銅陵市立醫(yī)院牽頭的22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建緊密型城市醫(yī)聯體。這個醫(yī)聯體和過去不同之處在于建立了服務共同體。同時為了促進醫(yī)療預防融合，他們成立了醫(yī)防中心；醫(yī)聯體是責任共同體，牽頭醫(yī)院的責任很明確，技術幫扶、接收轉診等責任，社區(qū)中心的責任是組團開展家庭醫(yī)生服務。

　　對此，安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲表示，安徽省打造的緊密型城市醫(yī)聯體主要推廣“銅陵經驗”。今年，安徽將在37個縣打造升級版縣域醫(yī)共體。

　　無獨有偶，進展更快的是浙江。浙江省藥械采購平臺發(fā)布文件《關于浙江縣域醫(yī)療服務共同體藥品耗材統(tǒng)一采購與支付有關事項的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　《通知》顯示，7月1日起，由醫(yī)共體單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作。文件附上了59個縣（市、區(qū)）共135家醫(yī)共體單位的名單。

　　公開資料顯示，縣域醫(yī)共體的全稱是縣域醫(yī)療服務共同體，是以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實施集團化運營管理。

　　醫(yī)共體的建設是組建若干個（一般不超過4個）以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為成員單位的緊密型醫(yī)療集團作為醫(yī)共體。

　　如此看來，我們需要注意的不是135家醫(yī)共體的變動，而是其背后輻射的超1000家龐大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構采購方式的顛覆。

　　文件自7月1日起開始實施，3天后，縣域醫(yī)共體將作為一個整體，統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付，與藥企進行聯合議價以及帶量采購，最終形成統(tǒng)一的藥品目錄。

　　據IQVIA數據，6個主要省市的跨國藥企和本土藥企市場份額中，浙江是跨國藥企在中國基層市場的主戰(zhàn)場，其基層市場藥品采購量，相當于中西部地區(qū)的升級規(guī)模。

　　與之對應的藥企，面對著如此大的市場，將不可避免的面臨降價的局面，影響巨大，此時，企業(yè)進行營銷策略的調整成為必然。

　　近年來，基層市場成為醫(yī)藥器械尤其是跨國藥企的必爭之地，下沉力度逐漸加大。

　　IQVIA數據顯示，在二線和三線城市，跨國藥企的增速分別達到10.9%和11.9%。然而，本土企業(yè)在各線城市均表現不佳，在二、三線城市僅取得微弱的增長，在一線城市下降最為明顯，為-5.2%。

　　此時，縣域醫(yī)院就成為新的利潤增長點。據了解，中國縣域醫(yī)院藥品市場規(guī)模達1931億元，同比增長4.4%， 增速高于城市醫(yī)院，成為跨國企業(yè)新的增長點。縣域醫(yī)院慢病藥物的市場增長率明顯高于整體，如糖尿病用藥、高血壓 用藥的增速分別達到14.4%和18.0%。

　　如今，國家大力發(fā)展縣域市場的決心可見一斑，面對縣域醫(yī)共體所帶來的采購模式的變化，藥企如何改變工作重心，重新定位產品策略，值得進一步思考。