隸屬仁宏健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)
爭(zhēng)創(chuàng)一流的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)綜合服務(wù)商

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保還需跨過哪些坎?

來源:動(dòng)脈網(wǎng)網(wǎng)址:http://news.PharmNet.com.cn
  最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們?nèi)w認(rèn)同和信任的規(guī)劃藍(lán)圖。他們擁有大量的歷史數(shù)據(jù),并已習(xí)慣依靠確鑿的數(shù)據(jù)來達(dá)成行動(dòng)共識(shí)。但是因?yàn)槿狈τ嘘P(guān)未來的數(shù)據(jù),也就無法得到令人信服的向?qū)В酶嬖V改革者哪條路是死胡同,哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯(lián)系。
  ——克里斯坦森
  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“初衷”
  2006年,放棄博士學(xué)位的李天天在兩位友人的邀請(qǐng)下來到杭州,作為一個(gè)地道的東北人,李天天在西子湖畔安了家,隨他一起搬到杭州的還有他行李里打包的兩臺(tái)丁香園的服務(wù)器。
  同年,王航在經(jīng)歷了與初中同學(xué)周鴻祎共同創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)公司3721和奇虎兩個(gè)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目后,成立了好大夫在線。其一是因?yàn)樗麑W(xué)醫(yī)出身,其二是兩年前兒子的出生讓他經(jīng)歷了一系列就醫(yī)過程中的不快,這讓醫(yī)學(xué)出生的有了用互聯(lián)網(wǎng)改變醫(yī)療的想法。
  同樣是2006年,廖杰遠(yuǎn)創(chuàng)辦了中國綠線有限公司,在此之前,他曾經(jīng)研發(fā)出第一臺(tái)智能語音電腦“天音I代”。4年后,因?yàn)榧胰说囊淮纹D難看病經(jīng)歷,廖杰遠(yuǎn)帶著團(tuán)隊(duì)從通信行業(yè)轉(zhuǎn)型跨界醫(yī)療,成立了掛號(hào)網(wǎng)(微醫(yī)前身)。
  在掛號(hào)網(wǎng)成立的同年,對(duì)新聞行業(yè)有點(diǎn)“憤怒”的張銳離開網(wǎng)易創(chuàng)辦了春雨醫(yī)生,搖身一變成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)志性的創(chuàng)業(yè)者,后來人們對(duì)他的評(píng)價(jià)中,總是帶著“熱血”、“自由”的標(biāo)簽。
  2014年,在國家衛(wèi)計(jì)委(衛(wèi)健委前身)正式提出“遠(yuǎn)程醫(yī)療”這一名詞后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這一年徹底爆發(fā)了。
  相信圈內(nèi)人提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,都會(huì)頻頻提起2015年年底,春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、前CEO張銳與北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉的對(duì)話。張銳代表了風(fēng)口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者,王杉代表了處于壟斷地位的傳統(tǒng)醫(yī)療。那場(chǎng)被相互打斷18次的對(duì)話,用后來張琨的話說,代表著“互聯(lián)網(wǎng)想改造醫(yī)療,醫(yī)療不接受互聯(lián)網(wǎng)?!?/div>
  實(shí)際上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院相比,在各個(gè)環(huán)節(jié)都存在不同之處。實(shí)體醫(yī)院在整個(gè)診療環(huán)節(jié)中,更多承載出具診斷結(jié)果、給出治療方案,也就是以治病為中心的角色;而由于政策及環(huán)境的限制,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能在導(dǎo)診、掛號(hào)、健康咨詢及治療后的復(fù)診、慢病管理部分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)生資源、服務(wù)提供方式、側(cè)重點(diǎn)以及支付方式上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和實(shí)體醫(yī)院是兩套完全不同的體系。
  輕問診階段,醫(yī)保不是強(qiáng)需求
  傳統(tǒng)醫(yī)療體系的資源配置不當(dāng)一直在被詬病,大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)始人多多少少都有過在求醫(yī)過程中不快的經(jīng)歷,以微醫(yī)的創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)為例,當(dāng)時(shí)還是語音識(shí)別專家的廖杰遠(yuǎn)轉(zhuǎn)型做醫(yī)療的直接原因是小侄子因結(jié)核引發(fā)腳上長(zhǎng)了腫塊,輾轉(zhuǎn)就醫(yī),但還是被誤診為滑膜疝。
  通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手段來改變老百姓就醫(yī)難、找到真正對(duì)口的醫(yī)生難的問題,就變成了廖杰遠(yuǎn)這樣一個(gè)具備技術(shù)屬性的人想要打破固有醫(yī)療行業(yè)架構(gòu)的初衷。
  從醫(yī)療資源匹配的角度來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)于一直存在弊病的公立三甲醫(yī)院體系來說,將是解決存量資源的高效匹配和信息鴻溝問題的高效路徑,一定程度對(duì)醫(yī)療中的關(guān)鍵生產(chǎn)要素——醫(yī)生資源進(jìn)行重新分配,部分打破和降低了以前的門檻和壁壘。
  對(duì)這些創(chuàng)業(yè)者而言,他們希望通過技術(shù)創(chuàng)新來降低醫(yī)療服務(wù)的成本、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋率。
  2014年前后,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供便利性的階段,春雨醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線等在當(dāng)時(shí)已經(jīng)算是老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的平臺(tái)已經(jīng)進(jìn)入走入大眾視線。但是當(dāng)時(shí)很嚴(yán)重的一個(gè)問題是,在線問診的資質(zhì)仍然不明朗。
  尤其是在2015年4月,國家衛(wèi)計(jì)委(國家衛(wèi)健康委前身)新聞發(fā)言人宋樹立表示,除醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療外,其他涉及醫(yī)學(xué)診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上展開。被叫停的線上問診行為演變成了健康咨詢。
   
以輕問診為需求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)第一階段,動(dòng)脈網(wǎng)制圖
  所以,在政策紅線面前,探索盈利模式的道路上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的第一階段只能以輕問診為主。
  春雨醫(yī)生最早在2011年最先提出“輕問診”模式,輕問診主要包括文字、圖文、語音或視頻的形式咨詢各類疾病,只提供問答咨詢服務(wù),不提供治療方案。這樣的模式在此后陸陸續(xù)續(xù)被各大平臺(tái)沿用。
  在各大平臺(tái)上,普通三甲醫(yī)院主治及以上級(jí)別醫(yī)生的隨機(jī)問診,單價(jià)大多在十幾元到幾十元人民幣不等。如果是疑難雜癥需要聯(lián)系權(quán)威需要指定科室專家一對(duì)一視頻問診,則價(jià)格區(qū)間在100元-500元不等。
  在這樣的模式下,2015年,春雨醫(yī)生的線上問診業(yè)務(wù)實(shí)際收入1.3億元,盈利3000萬。
  根據(jù)上圖來看,在我們觀察使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的人群時(shí)發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心使用人群的用戶畫像,大致與我國移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)使用的人群畫像重合,多為80、90后的城市青年,其中綜合易觀、凱度咨詢、弗若斯特沙利文及動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院的報(bào)告,發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用人群50%來自中高消費(fèi)水平用戶,40%來自一線城市,主力人群平均年齡在24-40歲,且女性用戶偏多。
  對(duì)于這一部分人群的需求,在輕問診時(shí)期,主要是慣用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的人群又或者是收入較高人群用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段解決常見病、(皮膚科、男科、婦科等)隱晦疾病,又或者是在去醫(yī)院前進(jìn)行初期的咨詢建議,準(zhǔn)確判斷病癥,好后期能找到對(duì)應(yīng)科室。
  因此,在輕問診時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為大部分患者解決的問題包括:
  1.降低在不明確病癥下跑醫(yī)院的時(shí)間成本;
  2.在線問診保障患者隱私,降低因隱晦疾病而“諱疾忌醫(yī)”的病恥感;
  3.小病、常見病去醫(yī)院造成的“過度醫(yī)療”。
  在這樣的醫(yī)療需求中,使用輕問診的服務(wù)項(xiàng)一般呈現(xiàn)以下特點(diǎn):
  1.問診時(shí)以咨詢、建議為主;
  2.沒有很強(qiáng)的藥物復(fù)購需求,短期藥物建議即可改善或治愈癥狀;3.使用互聯(lián)網(wǎng)解決小病跑醫(yī)院的問題。
  縱觀以上特點(diǎn),在當(dāng)時(shí),最終并不指向處方的輕問診形式價(jià)格并不貴,且多為短期行為,除非再次出現(xiàn)類似需求否則復(fù)購率較低,在滿足便捷性、少跑醫(yī)院的需求面前,醫(yī)保報(bào)銷并不是剛需。而輕問診的模式也恰好滿足了自2015年開始落實(shí)的分級(jí)診療的要求。
  另外,從商業(yè)模式上來看,咨詢付費(fèi)規(guī)模小、增值服務(wù)等其它收費(fèi)模式轉(zhuǎn)化率低,完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成,平臺(tái)無法單純依靠線上模式來支撐長(zhǎng)期發(fā)展,亟需找到一種新的延展模式。
  在線問診可能并不是一個(gè)能夠覆蓋成本的盈利模式,對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,要想實(shí)現(xiàn)初心,一是真需要正把病看好,二是看好病才能收到錢。在第二個(gè)時(shí)期,迎來了普遍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院的結(jié)合——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式開始遍地開花。
  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最終指向慢病復(fù)診
  2017年,網(wǎng)絡(luò)上流傳的一紙《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(征求意見)意見的函》(以下簡(jiǎn)稱“征求意見稿”),為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的暴增剎住了車,并且差點(diǎn)讓所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)全部推翻重頭再來。很多人以為這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的“死期”,殊不知,文件中的另一個(gè)信息卻為日后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療指出了一條“明路"。
    
過渡到第二階段以復(fù)診、慢病為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),動(dòng)脈網(wǎng)制圖
  2017年,《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》。其中,明確劃分了核心醫(yī)療和非核心醫(yī)療,鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在“診療核心業(yè)務(wù)以外”的實(shí)踐和探索。
  這是什么意思?意思就是鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療去探索實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)想做而又不擅長(zhǎng)的事情。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心職能是以治病為中心,那么在診療的核心業(yè)務(wù)之外,就是診前的健康教育、健康科普,以及診后的隨訪、慢病管理工作。
  實(shí)際上,從2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)編制和實(shí)施“健康中國2030”規(guī)劃綱要以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系就在逐漸從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,其中,文件更是提出“到2030年,實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。”慢病的管控已經(jīng)上升到國家層面。
  且從過往的實(shí)踐看,醫(yī)院在預(yù)防保健、慢病管理、疾病康復(fù)等方面做得并不好,缺乏積極性。因此在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上開展復(fù)診,對(duì)于院外的慢病管理工作而言,有著天然的優(yōu)勢(shì)。
  慢性病人群的特征是病程長(zhǎng),用藥周期長(zhǎng)且藥量大。在老齡化日益嚴(yán)重的情況下,腿腳不便的老年人更是慢病的主要人群。在過去的條件下,慢病患者需要頻繁到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,開具相關(guān)藥物,將復(fù)診行為轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上后,一方面可以為慢病患者提供便利,不用重復(fù)、反復(fù)的跑醫(yī)院,避免掛號(hào)、排隊(duì)等一系列流程;另一方面,慢病處方開具后,經(jīng)藥師審核,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送上門,更是提供了購藥的便利性。
  對(duì)于每月需要花費(fèi)數(shù)千元購藥的慢病患者來說,能否進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷則成為了一個(gè)關(guān)鍵問題。
  當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入復(fù)診時(shí)代,慢病管理的用藥需求決定了醫(yī)保的必要性。實(shí)際上,在2018年發(fā)布的正式文件中,依托實(shí)體機(jī)構(gòu)、不允許首診診,慢病管理、處方外流四大因素與2017年流出的這份意見稿如出一轍,在更早的探索中,也已經(jīng)有企業(yè)在依照這樣的標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。
  一直在被鼓勵(lì)逐步納入醫(yī)保
  2014年10月,依托廣東省第二人民醫(yī)院的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成為率先嘗試“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的實(shí)體醫(yī)院。僅僅過了1年后, 2015年12月7日,微醫(yī)和桐鄉(xiāng)市政府共同創(chuàng)建的全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地烏鎮(zhèn)。這兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式,前者代表了公立三甲醫(yī)院走向線上,而后者代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)走向線下。
  在此后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保納入的進(jìn)程中,以醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)更加找到了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷的邏輯,即統(tǒng)一定價(jià)-制定收費(fèi)目錄-對(duì)接當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)-結(jié)算。
  為了滿足使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)人群的報(bào)銷需求,自2016年以來,就已有將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的嘗試。
  2016年10月12日,四川省衛(wèi)計(jì)委(衛(wèi)健委前身)、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》,同步出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷等支撐政策。其中,遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)及報(bào)銷,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷。由烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與四川省第四人民醫(yī)院共建的四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院成為享受這波政策紅利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  2017年3月19日,銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上享受圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可用個(gè)人賬戶資金支付,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍的,可使用統(tǒng)籌基金支付。
  在這個(gè)文件中,仍然是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)門診也就是問診行為做了規(guī)定,并沒有直接指向開具處方后的報(bào)銷。考慮到當(dāng)時(shí)的政策局限,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)并不具備開具處方的資質(zhì),因此,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的探索還只是停留在到第一階段的問診,并且也不涉及異地結(jié)算相關(guān)內(nèi)容。但患者在接受服務(wù)后是直接以網(wǎng)上支付直接抵扣的方式,無需進(jìn)行線下的報(bào)銷流程,在當(dāng)時(shí)的一個(gè)突破是好大夫在線已經(jīng)與銀川醫(yī)保信息系統(tǒng)完成了初步對(duì)接。
  當(dāng)2018年9月,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》三個(gè)重磅文件后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以合規(guī)進(jìn)行復(fù)診,并開具部分常見病和慢病處方,全面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。并明確提出,逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。隨后的這場(chǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的聯(lián)手,才走入了購藥報(bào)銷時(shí)代。
  在解決慢病用藥的報(bào)銷需求中,處方外流是一項(xiàng)重要的舉措。據(jù)佛山市中醫(yī)院院長(zhǎng)劉效仿介紹,2019年2月,佛山醫(yī)保處方共享便民服務(wù)平臺(tái)率先在與微醫(yī)共建運(yùn)營(yíng)的佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn),佛山市民通過手機(jī)就能完成在線復(fù)診、醫(yī)保結(jié)算、快遞送藥上門或附近藥店快速取藥。雖然不是線上診療后,直接用醫(yī)??ň€上支付,但是這種嘗試在佛山也是首次,后續(xù)應(yīng)該會(huì)擴(kuò)大應(yīng)用范圍。
  除上述案例外,目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)醫(yī)保的各方面實(shí)現(xiàn)了一定突破的案例包括:
  烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年5月納入桐鄉(xiāng)市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報(bào)銷。
  2018年10月,廣州市已有28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線醫(yī)?;ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付服務(wù)?;颊呔歪t(yī)時(shí),可直接使用醫(yī)?;ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付功能。
  2019年,貴州省已將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷范圍,深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等費(fèi)用,報(bào)銷比例在70%-85%之間。
  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保還需跨過這些坎
  縱觀貴州省、四川省、銀川市等持續(xù)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為代表的地區(qū)可以發(fā)現(xiàn),其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式之所以備受關(guān)注,很大程度上歸功于他們?cè)谑召M(fèi)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)方面的突破。
  2019年6月4日,國務(wù)院辦公廳關(guān)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(以下簡(jiǎn)稱:“〔2019〕28號(hào)文件”),明確規(guī)定制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件,責(zé)任方依然為國家醫(yī)保局,且強(qiáng)調(diào)在2019年9月底前完成。這份文件一出,使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在全國范圍內(nèi)正式納入醫(yī)保的趨勢(shì)日趨明朗。
  春雨醫(yī)生公關(guān)總監(jiān)譚萬能表示,從日前發(fā)布的國辦發(fā)〔2019〕28號(hào)文件規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)看,目前已開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的各省份,大概率今年都將逐步把互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付的范疇。
  無論是醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,還是企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,〔2019〕28號(hào)文件都標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的一環(huán)的標(biāo)志。接下來,就得按照現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)體系的相關(guān)政策法規(guī)來制定互聯(lián)網(wǎng)治療的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷等方面的政策文件。
  盡管關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的探索從未停止,但是面對(duì)9月底全國統(tǒng)一的醫(yī)保政策,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需要解決這兩個(gè)核心問題:
  1、定價(jià)
  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)典型的非標(biāo)項(xiàng)目,各個(gè)平臺(tái)上根據(jù)醫(yī)生、服務(wù)項(xiàng)目的不同收取不同的咨詢費(fèi)用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心是實(shí)體醫(yī)院,要想講互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)院體系的收費(fèi)項(xiàng)目,就必須要有對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目編碼才能進(jìn)行收費(fèi)。因此,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為,需要統(tǒng)一定價(jià),這對(duì)非標(biāo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說,也是納入醫(yī)保前必須要做的事。
  提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診療行為,大多數(shù)人首先想到的是價(jià)格昂貴且非標(biāo)。服務(wù)項(xiàng)目沒有統(tǒng)一編碼,不在收費(fèi)目錄內(nèi),也就意味著,無法進(jìn)入醫(yī)院的收入體系,在收支兩條線的醫(yī)院收費(fèi)體系中,如果沒有收費(fèi)目錄則無法由醫(yī)保基金提供相應(yīng)的報(bào)銷。
  目前在解決定價(jià)問題上,江蘇省、貴州省、四川省、銀川市等地都有不同的嘗試。
  以江蘇省為例,2018年10月,江蘇省制定了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格進(jìn)行了征求意見,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格公示表中顯示,此次江蘇省公布了遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)四大類17項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)小項(xiàng)目。
  其中,遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目的價(jià)格在200元-600元之間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診的價(jià)格在10元—50元之間,遠(yuǎn)程診斷的價(jià)格在40元-300元之間,遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)由醫(yī)院自主定價(jià)。只取藥不需要新治療方案的病人不收費(fèi)。
   
江蘇省部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格
  一直以來的現(xiàn)狀是,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式,物價(jià)部門無法核算成本和定價(jià)。即使在一些已有定價(jià)探索的省市,遠(yuǎn)程會(huì)診的價(jià)格也會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參與醫(yī)生級(jí)別定價(jià)不同。如何將各地不同的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行合理的分類,并將可以應(yīng)該通過醫(yī)?;鸪袚?dān)的服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一定價(jià)并納入報(bào)銷體系,還需在充分考慮遠(yuǎn)程服務(wù)項(xiàng)目的成本的前提下合理定價(jià)。
  2、異地結(jié)算
  醫(yī)院的收入和支出是分開的兩條線,對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療行為而言,不僅僅是慢性病患者的需求,對(duì)于疑難雜癥需要尋找優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的患者,將存在大多數(shù)異地患者發(fā)起遠(yuǎn)程醫(yī)療的行為,那么最終就涉及異地結(jié)算。
  單從互聯(lián)網(wǎng)的角度看,互聯(lián)網(wǎng)診療具有明顯的跨地域特征,企業(yè)更希望在制定了相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和可納入報(bào)銷范疇的項(xiàng)目外,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保異地結(jié)算方面,有更好的制度設(shè)計(jì)。
  由于互聯(lián)網(wǎng)的便利性,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大多數(shù)為異地就醫(yī)行為,本地百姓通常還是更傾向?qū)嶓w就診。異地就診產(chǎn)生的費(fèi)用,經(jīng)醫(yī)保異地結(jié)算需要醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)的部分,通常由就醫(yī)醫(yī)院記賬,醫(yī)院記賬的部分,由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算,由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)清算。
  在這樣的體系下,不僅對(duì)醫(yī)院的結(jié)算體系是一個(gè)考驗(yàn),對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)接醫(yī)保系統(tǒng)來說,如果要實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算,難度也相當(dāng)大。
  有了醫(yī)保后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)是一片坦途嗎?
  那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為納入醫(yī)保,是不是就像實(shí)體醫(yī)院和實(shí)體診所一樣,能夠直接帶來更多患者,增加營(yíng)收呢?
  對(duì)于大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,納入醫(yī)保的消息是一項(xiàng)重大利好。但前述相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,單純從醫(yī)院的角度,并不一定。如果是同一法人統(tǒng)一結(jié)算的情況下,互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保,大體就相當(dāng)于一個(gè)新增科室的醫(yī)保報(bào)銷有了明確的標(biāo)準(zhǔn)。
  大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇自建或與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作獲得象征合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照,到最后如果沒有轉(zhuǎn)化為患者處方,一來是診療行為并沒有完成,二來是患者體驗(yàn)很難滿足,最終也無法形成盈利上的轉(zhuǎn)化。
  因此,業(yè)內(nèi)人士猜想,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)醫(yī)保的終極目標(biāo)可能指向的是處方外流。
  從目前的體系來看,承接處方外流的對(duì)象是處方共享平臺(tái),這個(gè)平臺(tái)需要打通醫(yī)院信息系統(tǒng)(HlS系統(tǒng))與藥店管理系統(tǒng)(ERP系統(tǒng)),形成以醫(yī)院為核心,各政府部門以及藥店共同建設(shè)的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算和藥品零售互聯(lián)互通的完整體系?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)最終將成為上連醫(yī)院、下連藥企的連接方。
  4+7帶量采購的背景下,給藥企的空間已經(jīng)急劇縮減,對(duì)于醫(yī)院而言,以藥養(yǎng)醫(yī)的時(shí)代正在過去,藥店更多地成為成本部門,將購藥空間放在院外,對(duì)于醫(yī)院而言可以降低藥占比,企業(yè)也可以省去藥品進(jìn)院的成本環(huán)節(jié),使患者更便利地購藥。
  進(jìn)行線上診療后,使用醫(yī)保卡支付、結(jié)算,類似的處方外流在國內(nèi)廣東、浙江等地已有實(shí)踐。這也是真正實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通C端客戶、醫(yī)院與藥企的目的。
  另外,在實(shí)際操作方面,譚萬能表示,從目前各省出臺(tái)的配套文件看,互聯(lián)網(wǎng)診療的定價(jià)和報(bào)銷,很有可能參照部分省份的做法,比如“對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,屬基本醫(yī)療服務(wù)的,按基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行,并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目,實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)?!蓖瑫r(shí),也不排除會(huì)引入諸如DRGs等體系。
  因此,在實(shí)際細(xì)則出臺(tái)前,企業(yè)方更多的還是需要在信息互通和監(jiān)管合規(guī)性方面做相關(guān)的準(zhǔn)備工作,一切都將在9月揭曉答案。
  總的來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保,可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在眾多波折中邁過的又一座大山,但山后并不意味著坦途,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在應(yīng)在與政府、醫(yī)院的對(duì)接中,適應(yīng)自身角色的變化。好在從蠻荒到有序,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場(chǎng)正在慢慢好起來。
  用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改造醫(yī)療行業(yè),時(shí)至今日仍然走得比較緩慢。其根本原因在于,對(duì)于醫(yī)生來說,看病是人命關(guān)天的事,這造就了醫(yī)療一直一來形成的信任模式,而這種信任是基于線下的直接接觸。這就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直沒有切入診療核心的原因,即便是醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)敞開了大門,首診和處方權(quán)仍然被緊緊攥住。
  在這里,引用一位很有智慧的公眾號(hào)作者發(fā)表在2016年的一句話,同樣也適用于現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療——“這個(gè)行業(yè)太慢了。以至于在興起五年之后,大多數(shù)人都失去了耐心,開始急不可耐的唱衰。我沒有什么好辦法去改變這種唱衰的心態(tài),只能不斷的去尋找和觀察這個(gè)行業(yè)里新的金礦和走向。好在,大多數(shù)時(shí)候當(dāng)我看向未來時(shí),還是能夠充滿樂觀。”
  當(dāng)醫(yī)保配套在9月塵埃落定后,春風(fēng)是否能如過往的所有利好一樣“又綠”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,這次我們希望能政策帶來一些實(shí)際的數(shù)據(jù)成果。


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