山東?。?6個藥品，被限制使用（附名單）

   　山東省發(fā)文，96個產品被列入限制使用目錄， 除了臨床常用藥品，還有很多注射劑、注射液等中成藥產品涉及其中。

　　6月15日，山東省藥品集中采購網發(fā)布《關于公布山東省醫(yī)療機構藥品集中采購未中標產品列入限制使用目錄的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　通知明確，根據(jù)《山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結果的通知》（魯衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕2號）及采購文件相關規(guī)定，經公示，現(xiàn)將山東省藥品集中采購未中標產品列入限制使用目錄。

　　據(jù)了解，共有蒙脫石散、利血平注射液、頭孢呋辛酯等96個產品使用被限，除了臨床常用藥品，還有很多注射劑、注射液等中成藥產品涉及其中。

　　業(yè)內有觀點表示，限制使用是指：目錄內藥品采購總金額不得超過醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購金額5%。

　　在上述的采購文件中也可以看出，首先，要堅持基本藥物優(yōu)先配備使用政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物（包括國家基本藥物和省增補基本藥物）采購金額占全部藥品采購總金額的比例不低于80%；此外，文件明確指出：要加強限制使用目錄內產品等非基本藥物的采購使用管理，限制使用產品采購總金額不得超過醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購總金額的5%。

　　值得注意的是，去年11月14日，山東省公共資源交易中心也同樣發(fā)布了類似的文件，將501家藥企994個品規(guī)、集中采購未中標產品，列入限制使用目錄。

　　因此，至少有1090個藥，在山東省醫(yī)療機構的采購金額被限制在5%以內。

　　有關出臺限用名單，山東省并非先例。

　　近日，業(yè)內流傳著一份江蘇省連云港市醫(yī)療保險辦公室下發(fā)的《2019醫(yī)療保險限用藥品目錄》，目錄共有90個品種。

　　據(jù)中國制藥網消息，安徽等省也早有發(fā)布藥品限制使用目錄，同樣也涉及到不少中成藥品種。2018年5月，安徽省2018年醫(yī)保目錄出爐。其中，在1481個西藥中，有52個限二線用藥。而1356個中成藥中，有27個限制二級以上醫(yī)療機構使用。

　　事實上，山東省在不斷的探索新的藥品集采方式。

　　去年9月份，山東發(fā)布《關于進一步完善議價采購機制規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機構網上集中采購行為的通知》，對于中標產品中未通過一致性評價的仿制藥品，其價格高于或等于通過一致性評價的同類藥品時，將列入“限制使用”目錄進行管理。

　　當時，已經有多省開始對未過一致性評價產品實行一刀切的方式——通過一致性評價的生產企業(yè)達到3家以上，未通過一致性評價的品種暫停采購。

　　與之相比，山東省的相關政策確實溫和很多。

　　在這樣的背景下，最值得探討的是近期山東省醫(yī)保局發(fā)布的文件《開展公立醫(yī)療機構藥品聯(lián)合采購工作的通知》，為發(fā)揮集中批量采購市場規(guī)模優(yōu)勢，著力解決采購價格虛高、供應配送約束力弱、同一城市藥品采購價格差異大等問題，就開展公立醫(yī)療機構藥品聯(lián)合采購工作通知。

　　山東省的公立醫(yī)療機構要積極探索藥品采購聯(lián)合體，可以采取以下幾種形式：縣域藥品采購聯(lián)合體、市域藥品采購聯(lián)合體、跨市藥品采購聯(lián)盟。

　　通知顯示，聯(lián)合體或聯(lián)盟應涵蓋轄區(qū)內所有參加網上藥品采購的公立醫(yī)療機構，申請參加網上藥品采購試點的民營醫(yī)藥機構可自愿參加。采購聯(lián)合體是藥品采購的主體，自主開展價格談判、結果確認、簽訂協(xié)議和建立聯(lián)合體成員自我約束機制等工作。

　　文件明確，聯(lián)合體應優(yōu)先選擇臨床用量大、價格差異大、群眾密切關注的藥品開展聯(lián)合采購，采購范圍由小到大，確保工作穩(wěn)步推進。鼓勵聯(lián)合體帶量采購、優(yōu)先使用，探索醫(yī)保支付按比例預付款機制，形成以量換價、量價掛鉤的采購機制。

　　聯(lián)合采購體為主體來議價談判，讓人聯(lián)想到深圳、廣州等地的GPO模式，這種量價掛鉤的采購模式，在降藥價方面可謂是療效顯著。以上海為例，作為首個執(zhí)行GPO采購的城市，上海第一批GPO采購的品種主要是抗微生物類藥品，總體降幅約占所采購金額的20.8%。

　　對參與山東省集中采購的很多品種來說，一方面，縣域藥品采購聯(lián)合體的出現(xiàn)，將幫助其獲得基層市場，拿到部分增量；但另一方面也意味著，降價是其一定要做出的妥協(xié)。