醫(yī)改聚焦兩大方向，醫(yī)保支付的騰籠換鳥、分級(jí)診療

　　醫(yī)改聚焦兩大方向，騰籠換鳥、分級(jí)診療。

　　6月4日，2019年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)公布，據(jù)國(guó)盛證券評(píng)論，醫(yī)改政策方向更聚焦、更明確——醫(yī)保支付的騰籠換鳥以及分級(jí)診療已經(jīng)是兩大最為明確的政策方向。

　　確實(shí)從6月4日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，不難看到關(guān)于醫(yī)保支付和分級(jí)診療的多處論述。

　　擠壓流通環(huán)節(jié)的價(jià)格水分：從藥品上來(lái)看，帶量采購(gòu)的方向已經(jīng)明確，這次將高度上升至由國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)，制定以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件。

　　5.制定以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成）

　　20.扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)藥品質(zhì)量、試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用和藥款結(jié)算、中標(biāo)藥品及原料藥生產(chǎn)的監(jiān)測(cè)，做好保證使用、確保質(zhì)量、穩(wěn)定供應(yīng)、及時(shí)回款等工作。

　　開展試點(diǎn)評(píng)估，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開。（工業(yè)和信息化部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局分別負(fù)責(zé)，分別負(fù)責(zé)為各部門按職責(zé)分別牽頭，下同）

　　可以說(shuō)，藥品通過(guò)帶量采購(gòu)的方式擠壓流通環(huán)節(jié)水分的政策思路已經(jīng)非常明確。

　　此外，從耗材上來(lái)看，有復(fù)制藥品改革思路的跡象，改革完善醫(yī)用耗材采購(gòu)政策、取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。

　　調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及醫(yī)生薪酬體系，2019版醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)首次提出?制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件，推動(dòng)使人員經(jīng)費(fèi)支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平。

　　據(jù)國(guó)盛證券評(píng)論，換鳥上有了一定的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，首次提出薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件以及讓人員經(jīng)費(fèi)占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平。

　　10.制定二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。（國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年11月底前完成）

　　13.制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件。（人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)，2019年12月底前完成）

　　21.督促指導(dǎo)各地建立有利于理順比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

　　深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，推動(dòng)使人員經(jīng)費(fèi)支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平。（人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

　　此外，在醫(yī)保的改革上，首次提出了制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策文件，以及 DRGs 試點(diǎn)繼續(xù)出現(xiàn)在重點(diǎn)工作任務(wù)上，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)。

　　提出制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的政策文件其實(shí)非常值得關(guān)注，目前還沒有明確提出改進(jìn)方向，會(huì)不會(huì)漸進(jìn)式取消尚待明確。

　　目前相關(guān)部門已經(jīng)要求取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶。

　　日前國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（下稱《通知》）。

　　《通知》提出“實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置”。

　　確實(shí)，多方觀點(diǎn)都認(rèn)為醫(yī)保個(gè)人賬戶需要改進(jìn)。

　　云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長(zhǎng)姜明在接受昆明日?qǐng)?bào)采訪時(shí)評(píng)論稱，大量資金“沉睡”在個(gè)人賬戶中，無(wú)法起到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用，也不能充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬淖饔?，國(guó)內(nèi)一些地區(qū)醫(yī)?；疬€面臨赤字。

　　在2019版醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中，分級(jí)診療已經(jīng)明顯形成了完善的政策框架體系。

　　鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院與公立基層醫(yī)院的發(fā)展，用互聯(lián)網(wǎng)+作為抓手，以醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療的目標(biāo)。

　　2.制定促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的政策文件。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委共同負(fù)責(zé)，2019年6月底前完成）

　　30.持續(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁對(duì)待并給予扶持。鼓勵(lì)支持社會(huì)力量開辦診所，加大政府購(gòu)買服務(wù)力度。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家中醫(yī)藥局等負(fù)責(zé)）

　　29.以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，提升500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院綜合能力。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）指導(dǎo)各地以病種為抓手，明確不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和功能定位，建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等負(fù)責(zé)）重點(diǎn)在100個(gè)城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)，在500個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。

　　引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體特別是醫(yī)療共同體有序發(fā)展，鼓勵(lì)包括社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與和適度競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，避免大醫(yī)院“跑馬圈地”、“虹吸”患者等問(wèn)題。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)情況評(píng)估。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)）

　　7.制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件。（國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成）

　　31.組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級(jí)示范區(qū)建設(shè)，支持先行先試、積累經(jīng)驗(yàn)。繼續(xù)推進(jìn)全民健康信息國(guó)家平臺(tái)和省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)建設(shè)。改造提升遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

　　指導(dǎo)地方有序發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，確保醫(yī)療和數(shù)據(jù)安全。及時(shí)總結(jié)評(píng)估“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，盡快形成規(guī)范健全的制度。深入推進(jìn)基層中醫(yī)館信息平臺(tái)建設(shè)。（國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)，銀保監(jiān)會(huì)參與）

　　12.制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法。（國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年11月底前完成）

　　最后，國(guó)盛證券總結(jié)到，當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)的政策大周期處于新一輪的醫(yī)?？刭M(fèi)期，但各細(xì)分領(lǐng)域受到的影響各不相同：創(chuàng)新藥受政策鼓勵(lì)；非醫(yī)保影響的細(xì)分領(lǐng)域受政策影響較??；擠出從輔助用藥、仿制藥乃至于耗材的價(jià)格水分是大勢(shì)所趨。