審批、監(jiān)管全速推進(jìn) 百余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地

　　自從2018年9月互聯(lián)網(wǎng)診療新規(guī)出臺以來，全國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)一片火熱。似乎是一夜之間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國落地開花了。

　　2019年4月初，國家衛(wèi)健委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重點是介紹了山東省的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的經(jīng)驗。不僅出臺了相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康"的地方細(xì)則政策，還完成了山東省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺建設(shè)。

　　目前包括山東省立醫(yī)院、山東省立三院和青島大學(xué)附屬醫(yī)院等35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照申請，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院將通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，依托實體醫(yī)療機構(gòu)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，極大地方便群眾看病就醫(yī)，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　在5月初閉幕的第二屆數(shù)字中國建設(shè)峰會上，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展情況的報告》，報告顯示，全國目前已有158家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策體系基本建立，行業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好。

　　作為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)最先突破行業(yè)壁壘，以新技術(shù)和新模式賦能產(chǎn)業(yè)升級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院該如何建設(shè)？企業(yè)方又如何參與？未來的趨勢是什么？動脈網(wǎng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行了梳理和解讀。

　　首先，需要認(rèn)知的是一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容包含哪些？根據(jù)國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》提到的內(nèi)容得知，我們將其歸納為以下幾個板塊：

　　去年9月，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實施細(xì)則“出爐”。文件提出，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實行準(zhǔn)入管理，準(zhǔn)入審批前省級衛(wèi)生健康行政部門首先要建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，醫(yī)療機構(gòu)與該平臺對接并接受實時監(jiān)管。

　　監(jiān)管重點包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容。這是每個地區(qū)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的第一步，也是最重要的一步。換句話說，如果某個區(qū)域省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺沒有建成，那么該區(qū)域則不能開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

　　今年4月初，在青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)，由國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司新聞網(wǎng)絡(luò)處處長劉哲峰主持了一場發(fā)布會中，國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安提到，山東省、浙江省、廣東省、四川省、云南省、寧夏回族自治區(qū)等6個省份和區(qū)域已經(jīng)建設(shè)完成省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺。

　　以四川的省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺為例，它是在2018年12月20日宣布上線，在時間上與發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療細(xì)則前后相差僅一個月，據(jù)悉這也是我國首個“省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管平臺”正式建成亮相。

　　平臺的總體設(shè)計思路是：通過大數(shù)據(jù)采集的手段，在已有業(yè)務(wù)系統(tǒng)中按接口標(biāo)準(zhǔn)采集所需監(jiān)管指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)倉庫，最終將數(shù)據(jù)按照監(jiān)管主體、手段、維度的思路展現(xiàn)給各級行政管理部門，讓醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員更加公開透明，讓醫(yī)療行為和過程監(jiān)管更加及時高效，最終能為各級決策管理層提供動態(tài)監(jiān)管和決策支持。

　　目前，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺實現(xiàn)了監(jiān)管端平臺、服務(wù)平臺和大屏的展示效果。在動態(tài)監(jiān)控大屏上，可以把各級主管部門的監(jiān)管需求作為分析對象，進(jìn)行多維圖表展示分析，還可以將指定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的所有監(jiān)管指標(biāo)值及歷史趨勢進(jìn)行展現(xiàn)，并提供和同地區(qū)、同類型醫(yī)療機構(gòu)的橫向?qū)Ρ?，使監(jiān)管者能快速了解實況。

　　落實到具體操作層面，那么，如何申請建設(shè)一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？根據(jù)國家頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》政策中，我們可以看到：

　　申請設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)向其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)核業(yè)登記機關(guān)提出設(shè)置申請，并提交以下材料：

　　 （1）設(shè)置申請書；

　　 （2）設(shè)置可行性研究報告，可根據(jù)情況適當(dāng)簡化報告內(nèi)容；

　　 （3）所依托實體醫(yī)療機構(gòu)的地址；

　　 （4）申請設(shè)置方與實體醫(yī)療機構(gòu)共同答署的合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的協(xié)議書。

　　新申請設(shè)置的實體醫(yī)療機構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，應(yīng)當(dāng)在設(shè)置申請書中注明，并在設(shè)置可行性研究報告中寫明建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有關(guān)情況。如果與第三方機構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺，應(yīng)當(dāng)提交合作協(xié)議。

　　衛(wèi)生健康行政部門受理設(shè)置中請后，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，在規(guī)定時間內(nèi)作出同意成者不同意的書面答復(fù)。批準(zhǔn)設(shè)置并同意其將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，在《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》中注明1批準(zhǔn)第三方機構(gòu)申請設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，發(fā)給《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》。醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章申請執(zhí)業(yè)登記。

　　同時，已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)療機構(gòu)擬建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，應(yīng)當(dāng)向共《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機關(guān)提出增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的申請，并提交下列材料：

　　 （1）醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人簽署同意的申請書，提出申請增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的原因和理由；

　　 （2）與省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺對接情況；

　　 （3）如果與第三方機構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)提交合作協(xié)議；（4）登記機關(guān)規(guī)定提交的其他材料。

　　合作建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，合作方發(fā)生變更或出現(xiàn)其他合作協(xié)議失效的情況時，需要重新申請設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　在命名的環(huán)節(jié)，我們發(fā)現(xiàn)有以下三種要求：

　　 （1）實體醫(yī)療機構(gòu)獨立申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，應(yīng)當(dāng)包括“本機構(gòu)名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；

　　 （2）實體醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，應(yīng)當(dāng)包括“本機構(gòu)名稱+合作方識別名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；

　　 （3）獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，名稱應(yīng)當(dāng)包括“申請設(shè)置方識別名稱+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

　　以山東省為例，在批復(fù)同意實體醫(yī)院申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過程中，首先是同意山東省立醫(yī)院、山東省立三院和青島大學(xué)附屬醫(yī)院加掛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱；其次是同意上述三家醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)；最后這三家醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，依托實體醫(yī)療機構(gòu)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供相關(guān)的常見病和慢性病復(fù)診服務(wù)。

　　從目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式看，一般分為兩種模式，一種是醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式；另一種是企業(yè)+醫(yī)院共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。根據(jù)現(xiàn)有披露公開數(shù)據(jù)顯示，這兩類模式中，大部分還是以醫(yī)院為主導(dǎo)的居多，我們整理了部分醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如圖所示：

　　這種模式的特點，一是加快了醫(yī)生資源的自由流動。凡是已備案多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，到以醫(yī)院為主建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療，無需再備案。二是更快更容易打通醫(yī)保、院外處方共享。比如說佛山市中醫(yī)院打通了處方共享。三是企業(yè)也會有參與，只是提供建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的技術(shù)。

　　2017年以來，山東省掀起了一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)熱潮，公立醫(yī)院成為此輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的主導(dǎo)力量。2017年2月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運營；2018年4月，山東省立第三醫(yī)院成為省內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療試點單位；濱州、淄博等地也開展了區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的探索。

　　2018年8月起，醫(yī)院在院內(nèi)陸續(xù)開展了在線復(fù)診和?？茣T服務(wù)。自該功能上線以來，省立三院共有290名各專業(yè)醫(yī)生提供線上咨詢問診服務(wù)，累計服務(wù)患者2.2萬人次。

　　在線復(fù)診功能上線之初，醫(yī)院便組建了由智慧醫(yī)療部和微醫(yī)組成的運營團隊，分管副院長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院其他部門支持配合。運營團隊針對不同科室和不同年資醫(yī)生的工作特點差異化運營，并根據(jù)運營需要反饋給平臺進(jìn)行產(chǎn)品優(yōu)化，形成服務(wù)-運營-平臺持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)。

　　而企業(yè)參與建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，我們通過公開數(shù)據(jù)搜集得到200多家企業(yè)信息，他們以前的背景大多數(shù)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)藥電商等，成立時間大多集中在2018年。具體如下：

　　從列表中，我們看到有很多大公司也紛紛申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如平安好醫(yī)生、騰訊、九芝堂；也有類似零氪和安翰醫(yī)療這樣的科技公司。

　　安翰醫(yī)療是在銀川拿到的安翰互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，獲得執(zhí)業(yè)許可。這是一家消化科引領(lǐng)，跨科聯(lián)動的綜合性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　安翰互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以早期診斷、精確診斷為目標(biāo)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷技術(shù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置，提高消化道體檢篩查和大范圍普查的覆蓋率，降低胃癌等消化道疾病死亡率。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體廣泛賦能，進(jìn)一步加快磁控膠囊胃鏡的市場推廣速度，特別是向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的滲透速度。

　　未來趨勢：醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用越來越多，更加智慧

　　隨著各地放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的審核資質(zhì)，以及監(jiān)管環(huán)節(jié)的逐步落地，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將誕生?；ヂ?lián)網(wǎng)的技術(shù)也將與實體醫(yī)療機構(gòu)慢慢融合，最后密不可分。無論是一二線城市，還是三四線城市，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完成線上掛號、繳費，均成為常態(tài)。

　　2015年，懷化市第一人民實現(xiàn)了只需憑借一部手機，無需下載第三方 APP，關(guān)注“懷化市第一人民醫(yī)院”微信公眾號，就能獲取“智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、診間支付、獲取檢查報告、查看病歷、繳納住院押金、查看住院費用清單、反饋就醫(yī)滿意度、查看健康資訊”等從門診到住院的全流程醫(yī)療服務(wù)。

　　麗水市中心醫(yī)院院長韋鐵民認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)對整個醫(yī)療的一個發(fā)展，尤其是在醫(yī)療的服務(wù)流程方面，肯定會起到極大的促進(jìn)作用。這不僅給老百姓帶來很多的方便，而且還能糾正醫(yī)生診療過程的問題，減少出錯。

　　未來至于互聯(lián)網(wǎng)能否代替醫(yī)務(wù)人員的主要工作或者大量工作，則道路尚遠(yuǎn)。因為疾病的診斷是非常繁瑣的，需要人與人直接面對，如果說用比較機械的或者條塊式操作取代整個診療過程，韋鐵民認(rèn)為還為時過早。

　　而智慧醫(yī)療方面，麗水市中心醫(yī)院跟騰訊合作，主要做一些信息數(shù)據(jù)的收集，為未來的大數(shù)據(jù)提供服務(wù)。前幾年，該院做了一個華僑網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院， 專門針對華僑服務(wù)。這是基于當(dāng)?shù)厥且粋€僑鄉(xiāng)的特定環(huán)境，大約有四五十萬的華僑，目的是為了方便他們看病，這是他們最早關(guān)于智慧醫(yī)療的嘗試。

　　 “雖然現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，在全國開展地如火如荼，但是在這個領(lǐng)域，我們做好跟跑就行。”韋鐵民說到。