　　根據(jù)績(jī)效考核手冊(cè)，在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核整個(gè)指標(biāo)體系中，包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)（定量50個(gè)，定性5個(gè)）。

　　其中有近10個(gè)指標(biāo)，與三級(jí)醫(yī)院用藥高度相關(guān)，對(duì)于這些指標(biāo)，衛(wèi)健委都給出了逐步下降或上升的導(dǎo)向性要求。

　　根據(jù)2019年1月3號(hào)，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。

　　2019年6月底前，各省份建立省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

　　也就是說(shuō)，還有一個(gè)月的時(shí)間，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院都需要正式開(kāi)展績(jī)效考核工作，這些績(jī)效考核指標(biāo)也開(kāi)始對(duì)全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院形成約束。

　　此外，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，2019年12月底前完成第一次全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

　　▍國(guó)家衛(wèi)健委要求三級(jí)醫(yī)院用藥逐漸減少

　　國(guó)家衛(wèi)健委此次的工作目標(biāo)主要是——通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。

　　《意見(jiàn)》提出，到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。

　　針對(duì)55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)健委提出了逐步提高、逐步降低與監(jiān)測(cè)比較三種導(dǎo)向。

　　據(jù)賽柏藍(lán)梳理，在55個(gè)三級(jí)指標(biāo)中，有不少指標(biāo)，與三級(jí)醫(yī)院藥品市場(chǎng)息息相關(guān)。

　　比如：

　　下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高；

　　點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例逐步提高；

　　抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）逐步降低；

　　門診患者基本藥物處方占比逐步提高；

　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例逐步提高；

　　輔助用藥收入占比監(jiān)測(cè)比較；

　　門診次均藥品費(fèi)用增幅逐步下降；

　　住院次均藥品費(fèi)用增幅逐步下降等。

　　在手冊(cè)后面，對(duì)于這55個(gè)指標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)健委都給出了相應(yīng)的定義、計(jì)算方法、說(shuō)明和意義解讀，在指標(biāo)意義的解讀中，可以看出一些政策導(dǎo)向。

　　▍患者持續(xù)下沉基層

　　就三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院），國(guó)家衛(wèi)健委要求這一數(shù)字逐漸提高——重點(diǎn)考核年度三級(jí)公立醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者。

　　從相關(guān)部門多次發(fā)布的文件不難看出，政策提倡分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，紓解大醫(yī)院壓力，要求三級(jí)醫(yī)院調(diào)整功能定位，重點(diǎn)關(guān)注疑難雜癥。

　　《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》首次提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

　　除雙向轉(zhuǎn)診制度，國(guó)家還希望通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列文件提出，2017年，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　政策要求到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

　　三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點(diǎn)收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率。

　　▍醫(yī)聯(lián)體遍地開(kāi)花

　　在手冊(cè)中，國(guó)家衛(wèi)健委還點(diǎn)名了4種醫(yī)聯(lián)體——目前醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：

　　一是醫(yī)療集團(tuán)，在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上城市，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。

　　二是醫(yī)療共同體，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

　　三是專科聯(lián)盟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成聯(lián)合體。

　　四是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，由牽頭單位與基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　其實(shí)，一段時(shí)間以來(lái)，政策層面一直在釋放利好基層的信息。

　　一、5月22日，國(guó)務(wù)院總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議確定，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制。允許在職或停薪留職醫(yī)務(wù)人員申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　二、日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。

　　《意見(jiàn)》指出，計(jì)劃利用2年時(shí)間，在北京、沈陽(yáng)、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展診所建設(shè)試點(diǎn)工作。

　　根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策——將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理，修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。

　　三、5月22日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布文件《關(guān)于開(kāi)展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

　　通知明確了未來(lái)的工作目標(biāo)：到2019年底，100個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，初步形成以城市三級(jí)醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。

　　到2020年，100個(gè)試點(diǎn)城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。

　　四、5月28日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

　　《通知》明確，到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級(jí)市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

　　其實(shí)早在2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

　　經(jīng)過(guò)近兩年的改革實(shí)踐，目前，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)療共同體。

　　▍基層藥品市場(chǎng)興起

　　不難看出，無(wú)論是放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)，放寬診所開(kāi)辦條件；還是在100個(gè)城市建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，在500個(gè)縣建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國(guó)家都旨在培養(yǎng)社會(huì)和基層醫(yī)療力量，可見(jiàn)，隨著雙保合一，基層醫(yī)療崛起，基層用藥市場(chǎng)也將隨之放量。

　　此前，有學(xué)者對(duì)基層用藥的暢銷品種進(jìn)行分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的品種主要集中在全科用藥、抗感染藥、心腦血管用藥等常見(jiàn)病、多發(fā)病品種，前十名主要為注射劑品種；其中，化學(xué)藥品種均為生產(chǎn)廠家較多、競(jìng)爭(zhēng)激烈的普藥，而中成藥主要以獨(dú)家或類獨(dú)家的品種為主。

　　可見(jiàn)，以上品種都將持續(xù)迎來(lái)利好。此外，賽柏藍(lán)此前在第三十五屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇現(xiàn)場(chǎng)了解到，在4、5線城市甚至基層，創(chuàng)新藥也越來(lái)越有市場(chǎng)。

　　 “因?yàn)檫@些地區(qū)希望通過(guò)創(chuàng)新藥的使用將患者留下來(lái)”，中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC））執(zhí)行總裁康韋解釋到。

　　眾所周知，在三甲醫(yī)院占據(jù)相當(dāng)優(yōu)勢(shì)的外國(guó)藥企，其實(shí)已經(jīng)在率先布局基層市場(chǎng)。