各地耗材采購申報大比拼，一省更比一省低

      2018年，國家降價控費聲音響亮，先是李克強(qiáng)總理批示“望認(rèn)真貫徹決策部署，敢觸動利益，努力降低虛高藥（耗）價”，后是體改司司長梁萬年強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院改革核心是圍繞藥價虛高發(fā)力”。進(jìn)入2019年，新上任的醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準(zhǔn)入、招標(biāo)談判等方法將（高值耗材）虛高的價格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標(biāo)之首。

　　而自2013年國家發(fā)布86號文后，各地積極部署省內(nèi)集中采購工作，到2018年絕大多數(shù)省份新一輪高值醫(yī)用耗材集中采購相繼完成，價格聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整成為各地招采工作的重頭戲，整個耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國最低價”、“一地更比一地低”的特點。政策吹風(fēng)適逢合適的集采時機(jī)，多省在近兩年掀起大規(guī)模的調(diào)價風(fēng)云。

　　注：1、該表格統(tǒng)計時間為2018.1.1—2019.4.16；

　　2、本表僅統(tǒng)計各省實際發(fā)生的調(diào)價，對于要求調(diào)價但無實質(zhì)消息的不納入統(tǒng)計；

　　寧夏、海南、山西——省際聯(lián)盟成員，緊跟聯(lián)盟步伐走

　　此三省都是省際聯(lián)盟成員，在集采或調(diào)價時緊跟聯(lián)盟步伐，卻分別走出不同的道路——寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整，在2018年2月發(fā)布通知，明確血管介入和骨科兩類耗材已先后4次共享陜西集采數(shù)據(jù)，根據(jù)“共享更新數(shù)據(jù)”的跨省區(qū)高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購機(jī)制，后面會進(jìn)一步不定期同步共享陜西掛網(wǎng)信息數(shù)據(jù)；

　　海南和山西兩省在入盟前已完成十大類高值掛網(wǎng)，兩省都將目前掛網(wǎng)數(shù)據(jù)與聯(lián)盟數(shù)據(jù)做關(guān)聯(lián)整理，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價格，不同的是海南僅以本省數(shù)據(jù)庫與省級聯(lián)盟庫做關(guān)聯(lián)，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種最低售價以及掛網(wǎng)價格，山西則是參考省際聯(lián)盟價格和京津冀價格進(jìn)行聯(lián)動調(diào)整，分批公布最低參考價。

　　福建——省市共享聲勢浩大，實際調(diào)價悄無聲息

　　2018年底， 福建省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購結(jié)果全省共享工作的通知》，明確運(yùn)用各種方式采集省內(nèi)外相關(guān)耗材交易價格（全國最低采購價、福建省最低銷售價、各地市及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享價格及省級平臺采集到的其他交易價格）進(jìn)行全省共享（據(jù)官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批），實行動態(tài)管理并嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)共享價格、以多種形式開展帶量議價談判。此外，福建還明確先期共享只針對高值耗材，后面擴(kuò)大至全部耗材試劑。

　　重慶——風(fēng)口浪尖處，疑似被逼調(diào)價

　　2017年重慶市人民政府公開信箱公布了2017年圍繞重慶市藥交所問題的六封舉報信，舉報內(nèi)容聚焦于違規(guī)亂收費、交易規(guī)則設(shè)計存在巨大缺陷、價格采集機(jī)制不完善、滋生腐敗等?；蚴鞘艽擞绊?，2018年2月和11月，重慶藥交所分兩次對掛網(wǎng)高值耗材進(jìn)行價格動態(tài)調(diào)整。

　　重慶的掛網(wǎng)參考價較為特殊，其采集當(dāng)期各省二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際采購價，將最低價、平均價和最高價三種價格作為市場參考價（具體規(guī)則見下表）。在價格聯(lián)動過程中，依舊取這三個價格，不接受市場參考價調(diào)整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易。

　　陜西——聯(lián)盟“軸心”，影響力巨大

　　2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國最低價，最高降幅高達(dá)79%；隨后陜西又于2018年3月和5月分別啟動血管介入類、神經(jīng)外科等11大類醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整工作，要求企業(yè)收集整理一段時期內(nèi)的全國最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際采購的最低價格，省平臺經(jīng)審核以低值調(diào)整相應(yīng)掛網(wǎng)品種限價，不確認(rèn)限價的品種納入“備選品種目錄”。

　　陜西是省際聯(lián)盟之首，它的一舉一動都牽動著其余幾省耗材集采的走向。省際聯(lián)盟成員，幾乎每一個都與其產(chǎn)生了聯(lián)系：

　　寧夏、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價目錄，價格隨陜西就低調(diào)整；

　　廣西、海南直接采用聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品信息；

　　湖南、黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古共享陜西信息；

　　山西將本省耗材價格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價格進(jìn)行對比梳理，取最低價作為采購參考價······隨著后期陜西落實低值耗材和試劑省級集采，聯(lián)盟還將迎來有大動作！

　　浙江、江蘇、安徽——四省一市聯(lián)盟成員，向全國最低價看齊

　　云南——調(diào)價規(guī)則形同虛設(shè)，政府、企業(yè)都“任性”

　　黑龍江——最不嫌麻煩，最公開透明

　　黑龍江是在調(diào)價方面最不嫌麻煩的省份，其自2017年底發(fā)布《關(guān)于做好黑龍江省高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)價格日常聯(lián)動的公告》，要求企業(yè)30日內(nèi)主動申報新低掛網(wǎng)價，逾期不報的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年，并計入企業(yè)相關(guān)誠信記錄。

　　此后黑龍江嚴(yán)格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報的全國新低掛網(wǎng)價，在公示表中，最開始只有“參考省份”和“新低價”，后來陸續(xù)添加進(jìn)了“現(xiàn)平臺掛網(wǎng)價”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購價”等信息，稱得上是目前調(diào)價省份中最為公開透明的了。此外，黑龍江堅持對違規(guī)企業(yè)進(jìn)行零散公開處理，但摻雜了人性化色彩，如對未按時申報最低價的企業(yè)只是“暫停”掛網(wǎng)，有的企業(yè)積極整改，還能再次掛網(wǎng)。

　　吉林——企業(yè)不自覺，會“攤上大事”

　　河南——自成一派，共享醫(yī)院議價結(jié)果

　　河南省一直是藥耗品集中采購的先驅(qū)：1993年2月，成立省藥品器材采購咨詢服務(wù)中心，開啟了我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)藥器材集中采購試點的先河；2016年，在全國率先完成國家談判藥、定點生產(chǎn)、婦兒、急（搶）救、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價藥的集中掛網(wǎng)采購；率先實行骨科、介入類等十類高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑網(wǎng)上陽光采購。

　　為進(jìn)一步降低高值醫(yī)用耗材采購價格，河南省要求河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院兩家醫(yī)院，對高值醫(yī)用耗材（試劑）進(jìn)行議價。2018年4月18日起，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照兩家醫(yī)院議價后的全省最低采購價，實施省內(nèi)高值醫(yī)用耗材（試劑）價格聯(lián)動。經(jīng)測算，聯(lián)動后河南省高耗平均降幅18.8%，試劑平均降幅為28.1%。

　　各地調(diào)價之勢如火如荼，最低價聯(lián)動在各地實操中被不斷強(qiáng)化。只要一地甚至是一家醫(yī)院形成價格洼地，就會影響全國市場價格，人為的剛性聯(lián)動使得全國價格漸趨統(tǒng)一并朝著無限循環(huán)的降價方向發(fā)展。誰都不知道這種“一刀切”式的價格形成機(jī)制何時方休，但回看黑龍江今年不再有新的限價公示、江蘇泰州調(diào)價大部分耗材仍保持原價等，或許能說明些什么。