“4+7”第二批來了？報量已開始！

　　據(jù)匯聚南藥消息，近日，重慶市醫(yī)保局發(fā)出通知，要求上報國家組織集中采購計劃量。

　　

（圖片來源：匯聚南藥）

　　1、重慶市醫(yī)保局依據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)2018年公立醫(yī)院使用量為基礎(chǔ)，按采購計劃數(shù)量不低于2018年度使用數(shù)量70%的原則，分解形成《計劃采購量明細(xì)表》。

　　2、各區(qū)縣醫(yī)保部門將《計劃采購量明細(xì)表》函告所對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)逐一核對表上數(shù)據(jù)，結(jié)合本院用藥實際，提出本院《2019年度國家組織藥品集中采購使用計劃表》，加蓋公章后報區(qū)縣醫(yī)保部門。

　　值得注意的是，區(qū)縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)核對醫(yī)療機構(gòu)報送的《2019年度國家組織藥品集中采購使用計劃表》，與市醫(yī)保局提供的《計劃采購量明細(xì)表》采購總量不一致的，需附書面說明。核對無誤后匯總形成本級藥品帶量采購匯總表上報市醫(yī)保局。

　　根據(jù)通知要求，各地需在2月22日前將報告及計劃采購量明細(xì)表報至市醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招采組。

　　2018年才剛過去，重慶就開始下發(fā)通知，要求各地按不低于2018年使用數(shù)量70%來報量，且還要求在2月22日前上報，從字面上看，很容易讓人理解為，難道4+7帶量采購第二批火速來了？

　　日前，行業(yè)有消息傳出，國家?guī)Я坎少彽诙锌赡軐⒈M快開啟。甚至有“今年6月份左右出第二批帶量采購計劃和方案，10月份落地”的說法。

　　還有預(yù)測稱，4+7可能會第一批全面推行，大概3月中下旬（即兩會后），穩(wěn)妥運行一段時間后，再開啟第二批。

　　甚至還有傳言稱，對于第二批的采購品種，目前已經(jīng)有一個大概40多個品種的名單，等到正式方案的時候，數(shù)量或許更多。

　　不知何時起，有關(guān)4+7帶量采購第二批要來了的說法，傳得漫天遍地。關(guān)于這個問題，筆者專門咨詢了接近國家?guī)Я坎少彽膶＜?。該專家稱，目前各地著手的工作都是第一批怎么落地，需要等第一批執(zhí)行后，經(jīng)過評估總結(jié)才會討論后續(xù)工作。

　　因此，無論上述重慶要求上報國家組織集中采購計劃量的通知真實與否，大家目前應(yīng)該重點關(guān)注的，都應(yīng)該是第一批如何落地執(zhí)行。

　　據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，已有上海、北京、天津、遼寧、福建等5地出臺了帶量采購配套方案和措施，預(yù)計在接下來這段時間，會有更多的配套措施會公布。

　　2月19日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點有關(guān)工作的通知》。

　　1、優(yōu)先采購和使用中選藥品，不得以費用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用。嚴(yán)禁任何形式的“二次議價”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。

　　2、與中選品種相同通用名稱（含劑型）的原本市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)）藥品，如未獲中選資格（以下簡稱“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價格適宜的，醫(yī)療機構(gòu)可以在優(yōu)先采購中選品種的前提下繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選品種。

　　3、對通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，但價格高于中選價格的同通用名未中選藥品（以下簡稱“價高藥”），按照“價格適宜”原則在梯度降價或限價后掛網(wǎng)公開議價采購。

　　4、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。

　　2018年11月21日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所發(fā)布《4+7城市藥品集中采購上海地區(qū)補充文件》。文件規(guī)定：

　　1、未中選品種也要大幅降價。

　　符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的最高價藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價（或掛網(wǎng)價）基礎(chǔ)上，根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后（以中選價托底）方可繼續(xù)采購使用，價差較大的須進一步加大降價幅度，實際采購價由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價采購確定。

　　2、保證貨款支付、獨家配送。

　　采購周期執(zhí)行半年或采購量達到協(xié)議約定采購量50%后，工作機構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的45%；在簽訂《藥品集中采購中選品種購銷三方協(xié)議》后5個工作日內(nèi)，工作機構(gòu)向指定配送企業(yè)支付全部貨款的50%。

　　2月13日，行業(yè)傳出消息，北京市藥監(jiān)局召開4+7中選藥品生產(chǎn)企業(yè)有關(guān)工作部署會。會議上簡單介紹了北京4+7配套措施，主要有以下幾點：

　　1、鼓勵公立醫(yī)院以外的醫(yī)院使用中選藥品；

　　2、未中選品種降價要求參照上海市，直接采用上海市談判結(jié)果；

　　3、對中選品種使用情況監(jiān)控按國家公布25個品種監(jiān)控；

　　4、政策鼓勵和強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用，但生產(chǎn)企業(yè)還需向醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)品介紹和保障正常配送供貨等服務(wù)；

　　5、醫(yī)?；鸢床少徑痤~的30%預(yù)付給醫(yī)院還是企業(yè)，目前還未最終確定。原則上規(guī)模小的醫(yī)院會立即直接預(yù)付給生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)模大的三級醫(yī)院預(yù)付給醫(yī)院，醫(yī)院收到貨后要求30天內(nèi)回款給企業(yè)；

　　6、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，醫(yī)保結(jié)余資金留用；

　　7、根據(jù)試點期間藥品使用情況總結(jié)評估是否試點延續(xù)和擴大用量可能；

　　8、執(zhí)行日期預(yù)計3月中下旬，要求各生產(chǎn)企業(yè)確保3月15日前選擇好配送企業(yè)。

　　1月18日，天津市醫(yī)藥采購中心公布《天津市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》（征求意見稿）。

　　1、1年完成任務(wù)量，8個工作日，藥企收到回款

　　醫(yī)療機構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、中選生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。

　　其中，醫(yī)療機構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個工作日內(nèi)，將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金（首次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成）。

　　任務(wù)量完成后的剩余用量，各公立醫(yī)療機構(gòu)仍可采購市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量。

　　1月21日，遼寧省醫(yī)藥和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點帶量購銷合同 （范本）的通知》。

　　遼寧方案表示，醫(yī)療機構(gòu)不按采購合同項目約定采購非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；以及無故完不成采購量，視為違約。

　　配送單位每次配送的時間和數(shù)量以醫(yī)療機構(gòu)的采購訂單為準(zhǔn)，須保證12小時內(nèi)響應(yīng)，24小時內(nèi)配送到位，配送時應(yīng)提供同批號的藥檢報告書。

　　急救藥品必須按照臨床需要及時送到，配送時間不應(yīng)該超過4小時，節(jié)假日正常配送；一般藥品應(yīng)該在 24 小時內(nèi)配送到位。

　　2019年2月14日，據(jù)媒體報道，福建省政府相關(guān)部門組織召開跟進國家集采使用工作座談會，主要議題為“福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案（討論稿）”。

　　網(wǎng)傳資料顯示，實施方案的討論稿要點如下：

　　1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

　　2、以年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎(chǔ)量，以完成采購基礎(chǔ)量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

　　3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統(tǒng)一醫(yī)保支付價（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過一致性評價藥品及競爭組藥品按中選藥品制定最高銷售限價，其他藥品談判降低銷售限價。

　　4、確保貨款結(jié)算。

　　5、完善藥械陽光采購機制，建立價格動態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點。

　　6、廈門可能3月1日執(zhí)行，全省可能4月1日執(zhí)行。