隸屬仁宏健康產(chǎn)業(yè)集團
爭創(chuàng)一流的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)綜合服務商

“藥占比”棄舊換新!最大終端市場三大變量

來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報網(wǎng)址:http://news.PharmNet.com.cn
  隨著2019年1月《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布,三級公立醫(yī)院的指標改革正式啟動。2019年的任務是在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作,績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立,探索建立績效考核結果運用機制。目標到2020年基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系。
  醫(yī)院終端一直占據(jù)我國藥品醫(yī)院終端市場80%的市場份額。其中,三級公立醫(yī)院市場份額約占40%,二級及二級以下公立醫(yī)院約占25%,基層醫(yī)療機構約占據(jù)15%市場份額。作為用藥市場最大的終端——三級公立醫(yī)院,其績效改革的啟動也意味著醫(yī)改進入了“深水區(qū)”。
  政策
  現(xiàn)有基礎
  2015年12月《國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》發(fā)布以來,三級公立醫(yī)院一直沿用其附件文件《公立醫(yī)院績效評價指標體系(試行)》。該文件特別注明考核三級醫(yī)院的三級參考指標有五個:住院重癥病人比例、三四級手術占比、預約診療、醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)和全成本核算(詳見表1)。其中,“醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)”指標要求,“原則上三級醫(yī)院醫(yī)師日均擔負門診人次數(shù)應逐年減少,二級及以下醫(yī)院應逐年增加”,可以看出當時的指標設定,已經(jīng)在為分級診療打基礎。
 
  市場
  孰增孰減
  本次三級公立醫(yī)院績效考核的改變,預示了藥品市場的終端變化趨勢。
  變量1  分級診療進一步推進
  三級公立醫(yī)院將更注重手術患者、罕見病和疑難雜癥,慢性病進一步下沉,如何改變用藥結構?
  隨著分級診療的進一步推進,慢性?。ㄈ绺哐獕汉吞悄虿。┯盟帉⑦M一步往基層醫(yī)療下沉,三級公立醫(yī)院將更注重手術患者、罕見病和疑難雜癥。這從三級公立醫(yī)院的醫(yī)療質量一級指標下的功能定位二級指標可以看出,三級公立醫(yī)院更關注住院手術患者,并且三級公立醫(yī)院還要向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構下轉門急診和住院患者。
  手術方面,日間手術占擇期手術比例、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者四級手術比例,都是手術相關指標。
  由此可見,三級公立醫(yī)院的門診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降,基層醫(yī)療機構的慢性?。ㄌ貏e是高血壓和糖尿?。┧幤返氖袌鲆?guī)模將有望上升。
  單病種管理方面,三級公立醫(yī)院將更關注急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。
  變量2  新增二級指標合理用藥
  合理用藥二級指標將如何影響三級醫(yī)院的基藥、“4+7”目錄用藥?分別帶來怎樣的利好?
  醫(yī)療質量一級指標下新增合理用藥二級指標,包括點評處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強度(DDDs)、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購品種數(shù)占比和國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例6個三級指標。
  其中抗菌藥物使用強度(DDDs)在2015年版《公立醫(yī)院績效評價指標體系(試行)》已存在。
  需要關注的還有,2015年版《公立醫(yī)院績效評價指標體系(試行)》的“社會效益”一級指標下的“政府指令性任務落實”二級指標下的“惠民措施”三級指標,包括“優(yōu)先配備、使用基本藥物,廣泛使用適宜技術;實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認以及上級醫(yī)療機構檢查結果共享;落實疾病應急救助制度”三項指標要求。2019年版三級公立醫(yī)院的指標將其細化為門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購品種數(shù)占比三個指標考核。
  門診患者基本藥物處方占比的計算方法是“門診使用基本藥物人次數(shù)占同期門診診療總人次數(shù)的比重”,住院患者基本藥物處方占比的計算方法則為“出院患者使用基本藥物總人次數(shù)占同期出院總人次數(shù)的比重”,這意味著每個患者未來的處方中可能都會要求帶一個或更多的基藥。
  基本藥物采購品種數(shù)占比考核的是“醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)×100%”,這將利好基藥目錄藥品在三級公立醫(yī)院使用的推進。2018年基本藥物目錄曾擴容,不少適合三級醫(yī)院使用的藥物進入目錄,例如麻醉藥瑞芬太尼、七氟烷、羅庫溴銨和羅哌卡因,現(xiàn)在還差擴容后新成立的醫(yī)保部門為基本藥物目錄內藥品制定報銷標準推動政策落地了。
  同樣利好的還有國家組織藥品集中采購中標藥品即“4+7”目錄內藥品。納入考核指標后能否保證采購量,將是2019年醫(yī)藥市場追蹤關注的一大熱點。
  變量3  “藥占比”棄舊換新
  為什么說有沒有“藥占比”指標,目前對市場并無多大影響?哪些指標會變相控制“藥占比”?新“藥占比”是指哪個“藥占比”?
  三級公立醫(yī)院沒有了“醫(yī)保目錄外藥品占比”這個三級指標,其考核標準為“醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)”。2015年版的“醫(yī)保目錄外藥品占比”為醫(yī)保目錄外藥品費用占藥品收入的比重,但現(xiàn)實中的醫(yī)療機構考核往往是所有藥品收入占醫(yī)療收入的占比,并且醫(yī)保試點城市公立醫(yī)院“藥占比”(不含中藥飲片)總體必須在30%左右。
  此外,三級公立醫(yī)院取消了該指標,并不代表二級及以下的公立醫(yī)院無需考核“藥占比”。
  從另一角度看,雖然沒有將“藥占比”納入指標,但“門診次均藥品費用增幅”和“住院次均藥品費用增幅”的指標將控制整個藥品費用的增長,樣本醫(yī)院將“藥占比”已經(jīng)控制到30%以下了,門診和住院的次均藥品費用的增幅被控制了,實際上仍變相控制了藥品收入占比。
  2019年版三級公立醫(yī)院指標政策更關注的是輔助用藥收入占比,即輔助用藥收入占藥品總收入的比重,輔助用藥將以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準,輔助用藥市場規(guī)模未來將進一步下降。
  小結>>
  三級公立醫(yī)院的指標改革,無疑是改變藥品終端市場的重大變量。對此,企業(yè)需要從臨床需求出發(fā),盡早轉型。這將利好已經(jīng)在過往仿創(chuàng)結合中已經(jīng)儲備對應產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)。
  《三級公立醫(yī)院績效考核指標》


業(yè)務電話:
0539-8191702   周一至周五(9:00-17:00)
業(yè)務傳真:0539-8191702
公司地址:山東省臨沂市考棚街45號
賬號:2195 0814 5068 丨 稅號:91371300726704613L
開戶行:中國銀行臨沂市朝陽支行
微信公眾號
移動官網(wǎng)