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控藥占比藥費不降反升 按病種付費才是降費之道？來源：賽柏藍網(wǎng)址：http://news.PharmNet.com.cn
日前，衛(wèi)健委成立后的首部《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》出版發(fā)行，和往年一樣，其中有30個病種的醫(yī)藥費情況，通過分析發(fā)現(xiàn)，這兩年嚴控藥占比政策的實施，確實有些病種大幅度降低了“藥占比”。 ※國家關注的30個病種，藥占比普降 藥占比降幅最大的是肺惡性腫瘤，由2014年的43.05%下降至2017年的28.65%，三年累計降幅達到14.40%。此外，還有病毒性肝炎、充血性心力衰竭和胃惡性腫瘤三個病種的三年累計降幅也超過了10%。降幅最小的白內(nèi)障也超過了2%。 這30個病種中，除個別病種年均藥費在2014-2017年期間略有上升外，絕大多數(shù)病種的藥費也有不同程度的下降。 這一數(shù)字看上去“很美”！  注：根據(jù)衛(wèi)計委/衛(wèi)健委統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)總結分析，供參考。 ※藥占比普降的背后，幾乎醫(yī)藥費普升 透過醫(yī)藥費用絕對額來看，在藥占比看上去“很美”的背后，30個病種的醫(yī)藥費用除充血性心力衰竭年均下降不到0.5%外，其余29個病種卻普遍在上升。 其中，前述提到的藥占比下降幅度最大的肺惡性腫瘤醫(yī)藥費年均漲幅最大，達到12.5%。不可否認，這一定程度與這兩年國家關于肺癌治療的新藥不斷上市在一定程度推高藥費之外，藥費之外的其他費用增速迅猛，在藥占比大幅下降的情況下帶來醫(yī)藥費用的大幅度上升。此外還有急性闌尾炎、兒童感染性腹瀉、子宮平滑肌瘤和剖宮產(chǎn)四個病種的醫(yī)藥費年均漲幅在8%以上。  注：根據(jù)衛(wèi)計委/衛(wèi)健委統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)總結分析，供參考。 ▍嚴控藥占比，為何降不了藥費？ 不考慮別的，首先單純從數(shù)學邏輯來看，藥占比只是一個比例，要達到降低藥占比的目的，無非是減分子（藥費）和加分母（醫(yī)藥費）兩種途徑。但是，從目前實際情況來看，絕大多數(shù)只通過增加藥費之外的費用來加分母，通而減分子的比較少或力度比較小。 通過公開資料發(fā)現(xiàn)，從藥占比考核實施以來，越來越多的公立醫(yī)院通過各種方法來規(guī)避藥占比的控費目標，這包括提升檢查費用等做大分母、將部分處方導流到院外等方法。 基層醫(yī)療過去幾年的藥占比下降最快，這主要是因為政府在基層加大基藥的使用、限制抗生素、推行低價藥等措施。 在藥費上，以社區(qū)衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)來看，2017年均次門診藥費為80.4元，占當年均次門診費用的68.7%；相比之下，2016年的均次門診藥費為74.6元，占當年均次門診費用的69.6%。 藥費占均次門診費用的比例有所下降，但如果看藥費的金額，2017年同比增幅為8%，相比2016年的6%有所加快。同時還可以看出的是，2017年藥品增加的幅度8%低于當年均次門診費用的增速9.1%，可見藥占比下降背后的主要原因是分母變大，除藥品之外其他費用上漲導致。 藥占比下降的部分有一半由衛(wèi)生材料收入的占比增長來消化了，檢查、住院服務和補助的微升同時也消化了另一半。 從2014-2017年檢查費占比變化、治療費占比變化、手術費占比變化和衛(wèi)生材料費占比變化來看，大部分出現(xiàn)上升。 30個病種中，檢查費占比有18個出現(xiàn)上升，治療費占比和手術費占比有26個上升，衛(wèi)生材料費占比有21個出現(xiàn)上升。  注：根據(jù)衛(wèi)計委/衛(wèi)健委統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)總結分析，供參考。 也因此，在前不久甚至在不少平臺上有傳出控藥占比藥取消的傳聞。 ▍按病種付費來勢洶涌，或是控費治本之法 近幾年來，國家醫(yī)改進入深水區(qū)，各項醫(yī)藥改革政策讓人目不暇接，如一致性評價、兩票制、鼓勵創(chuàng)新、醫(yī)?？刭M、藥占比等等，還有一個“按病種付費”的政策也是近兩年醫(yī)藥改革的重磅政策。其實，這一系列政策是一個組合拳，實質都可以歸為“供給側改革”。 按病種付費是相對于按項目收費而言的，該辦法的前提實際是控費模式，是效仿美國DRGs的一個控費模式，也是管理式醫(yī)療的一個重要方法。 實行按病種付費后，患者從入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用全部明碼標價，醫(yī)院按標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。 按照病種付費后，如果治療實際費用超出相關文件的規(guī)定則需要由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會嚴格按照臨床路徑來進行診療。因為按病種付費則不再需要考核藥占比，醫(yī)務人員將會盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟的治療方案，這或許是控制醫(yī)藥費高企的治本之策。 在2017年初國家發(fā)改委發(fā)布的《關于推進按病種收費工作的通知（發(fā)改價格〔2017〕68號）》文件中明確規(guī)定“各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個”并附上了320個備選的病種。 在2017年年中，《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）》明確說明2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。 因此，在2017年幾乎所有的省市自治區(qū)都有發(fā)布按病種付費的政策文件，各省相關文件的發(fā)布密度不亞于2016年的兩票制，推進力度也較大。經(jīng)過一年多試點，不少地方已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗和積極成效。 根據(jù)最新檢索文件顯示，經(jīng)過試點后，當前該辦法已經(jīng)滲透至地市，而相關措施則更為細致、具體和可行。 如11月26日，《西安市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》（以下簡稱《方案》），將進一步加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，逐步推進以總額控制為基礎、以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式，積極探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。與此同時推進同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認，減少不必要的檢查費。
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